肝硬化上消化道出血64例临床分析

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肝硬化上消化道出血64例临床分析

摘要 目的 探讨肝硬化上消化道出血的原因。方法 对64例肝硬化上消化道出血患者行急性胃镜检查， 分析其出血原因。结果 64例肝硬化并上消化道患者中食管静脉曲张出血占 50.0%， 门脉高压性胃病出血占 20.3%， 肝源性溃疡出血占15.6%。治疗后， 64例患者出血停止54例， 转省级医院治疗2例， 内镜下治疗3例， 转外科手术治疗2例， 放弃治疗（自动出院）2例， 死亡1例， 治疗有效率84.4%。结论 应对肝硬化并发上消化道出血患者行急性胃镜检查以明确出血原因， 给予针对性治疗争取合理有效的治疗具有重要的临床意义。



关键词 肝硬化；上消化道出血；急性胃镜检查；合理治疗

上消化道出血是消化内科常见的急症， 也是肝硬化最常见的并发症， 肝硬化伴消化道出血， 出血量大， 出血较多， 伴随疾病多， 病死率较高。尽快明确出血原因， 并积极争取合理有效的治疗具有重要的临床意义[1]。本文总结了64例肝硬化上消化道出血患者的临床资料进行分析， 现总结如下。



1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2006年1月～2010年6月收住的肝硬化并上消化道出血患者64例， 男39例， 女25例， 年龄34～



75岁， 根据其病因、病史、临床表现明确诊断。其中肝炎肝硬化47例（乙型肝炎肝硬化41例、丙型肝炎肝硬化6例）， 酒精性肝炎肝硬化12例， 其他原因肝硬化5例。3例在住院治疗肝硬化期间发生上消化道出血。诱因：上消化道有明确诱因者36例， 其中饮酒21例、口服水杨酸类药物3例、口服氯化钾溶液1例、口服非甾体类药物2例、饮食不当5例、便秘1例、咳嗽1例、情绪变化引起者2例。患者表现：同时呕血和黑便者43 例， 仅以黑便21例；伴休克者29例、肝性脑病8例、电解质紊乱6 例、腹水25 例、腹膜炎3例。



1. 2 方法 患者绝对卧床， 保持呼吸通畅、暂禁饮食、严密监测生命体征， 同时给予：①一般治疗；②预防并发症治疗；③止血、保护胃黏膜、制酸剂等对症治疗；④输新鲜血液、血浆；⑤ 降低门脉高压；⑥内镜下治疗 ；⑦外科手术治疗， 根据病情、病因采取合理的治疗。对于患者各项生命体征给予严密监测， 对其危险因素进行及时评估， 当患者发生黑便提示其出血量处于50～70 ml， 当患者发生柏油样便提示其出血量处于500～1000 ml；患者出现失血性休克主要是由于血容量不足引起， 临床主要表现为脉搏压差降低， 血压降低， 休克晚期患者出现脉搏慢并且细， 休克早期出现脉搏加速， 如果患者发生意识模糊、烦躁不安、血压降低以及尿少或是无尿时， 需要马上为其建立静脉通道， 为患者进行补充血容量以及吸氧措施， 同时将急救准备工作做好。当患者发生大出血后的血压不稳定， 所以需要严格禁止搬动患者， 使其保持卧床休息；降低对患者造成的干扰， 保持床铺干净整洁， 保持患者头部偏向一侧， 确保其呼吸道畅通， 患者由于失血过多， 导致蛋白大量丢失， 免疫力下降， 非常容易出现

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