动力取向精神医学健康科普读书摘录读书笔记

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《动力取向精神医学》读书笔记



动力式会谈的概念框架是关乎两个人的（我能放胆说是两位“病人”吗？），两人都把各自的过往带到当下，并且把内在自体与客体表征的一部分投射到对方身上。（P122）





读书笔记

自我特质的评估维度？



“自我”（ego）和“自体”（self）的意涵，在精神分析的早期是有所交织的，现在当我们谈“自我”的时候，更多是谈论其“功能性”的维度，自我强度是重要的考虑面向。它既可以表现在社会功能上，对于两个有着相似的内心痛苦的人，能够维持稳定的工作和人际关系（尤其是亲密关系），相较于无法维持的，其自我强度会更高。也可以表现在是否有足够的现实感，去区分内在幻想和外在现实的不同（例如知道对方并不如自己想象的那么具有迫害性，而是自己将“迫害性的客体”投射到对方身上了），还是完全内外不分了，抑或在特定情境下会混淆；以及是否有足够的冲动控制能力，来承受住痛苦的情绪，还是就直接付诸行动了（例如通过割腕来缓解情绪）。心理悟性（内省力）也是特别需要考量的自我功能，来访者是将所有问题都外化（例如：自己遇人不淑，总是找不到好男人），还是从内在去寻找困境的原因（例如：在关系里总是体会到被忽略、被贬低感，所以才造成了一次次的家庭矛盾）。自我防御机制是另一个评定的维度，防御机制越原始的，受伤程度相对更深，其自我强度相对也更弱。作者将自我和超我的关系也纳入自我的评估中了，我总觉得归入客体关系会更合适，因为超我涉及到内化了的父母表征和社会规条。 客体关系的评估维度？



来访者重复的客体（人际）关系模式，是精神动力取向的心理治疗非常重要的评估和工作方向。来访者早年的客体关系模式会在成年以后重复，并且会带到治疗情境中来。打个比方，一个小男孩儿从小的调皮捣蛋是被严令禁止，甚至是具有惩罚性的。此类的互动反复发生以后，他在内心深处所建立的权威的意象（客体表象）是严厉、苛责的，与之互动的自己（自体表象）是被指责的、不被认可的，


情绪体验是焦虑不安的，并压抑着愤怒的，而互动模式是小心翼翼、讨好的（反向形成的防御机制）。这种互动模式成了成年以后，与权威或重要他人打交道的模板，如果因为他的讨好、回避冲突而被人利用并压榨，他压抑过多的愤怒以惊恐发作的症状表现了出来。他因为症状而来求医，但导致他症状的人际关系模式，同样也会在和心理治疗师（权威）的互动中呈现出来。

客体关系成熟度的评估也非常重要，主要分为三个方面：对自体和他体的感知，是非好即坏的，还是既好又坏的复杂体，如果在来访者的描述中存在着一种非黑即白的简单化倾向（例如极度理想化或贬低某人），则可能存在成熟度不够的问题，毕竟，每个个体都是错综复杂的；对他人的感知，是功能性的部分客体，还是有着自身需要的、完整的独立个体，这是一个发展，就像是小孩子最初只是使用母亲作为满足自己吃喝拉撒的工具，但最终，TA需要发展出对母亲完整性的认知，理解对方的有血有肉有需求，并能共情性地体谅到对方；以及是否具有客体恒常性，这部分受前三年的依恋关系影响很大，因为小婴孩儿的自体太脆弱了，无法独立生存，无力自我安抚，需要重要照料者的持续在场，慢慢内化的好客体，让TA能够在分离时，唤起好的、具有抚慰性的客体意象，让自己保持情绪稳定，前三年频繁地更换照料者，或过度侵入、过度冷漠等不恰当的照料，会带来分离焦虑，客体的丧失及被抛弃的恐惧。



自体的评估维度？



自体的韧性与凝聚性：也就是自体的脆弱程度，这部分是科胡特专注的领域，来访者是受到一点点他人的怠慢就自体破碎、自尊受损了，还是即便被人贬损，也能坦然对待。来访者是需要持续地得到自体客体的肯定，也就是说需要他人不断地赞美、欣赏才能够维持良好的自尊，还是即便没有他人的肯定，也能自我肯定。来访者是否能够建立彼此满足的自体客体关系，也就是说是否有能力和别人建立起相互欣赏、镜映、理解、支持的人际关系。

自体延续性：也就是来访者是否具有稳定的自我认同，这是一个非常宽泛的议题，埃里克森在这个领域有较深的研究。这既可以从内部的客体关系模式 （自体表象-客体表象-情绪体验-行为模式）来看，我们的内心是由多个客体关系模式组成的集合体，如果他们彼此争夺人格的主宰权，则会在人际互动中呈现出非常不稳定的人格特质，最严重的可能就是多重人格障碍了；同时也涵盖了关于能力、目标、工作、信仰、价值观、性别等的统合；霍洛维兹还谈到了性格中的正直与美德，这也可归入超我中与良知相关的部分吧。

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