安徽新华学院全日制学生转变住宿方式申请表

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安徽新华学院全日制学生转变住宿方式申请表

□ 住读转走读

二级学院 姓 名 家庭住址 固定电话 现住地址 E－mail

关系

家庭主要成员情况





专业班级 性别



□男 □女

原住宿舍

出生年月 年 月 日 邮 编





移动电话





QQ号

单位、职务或职业



联系电话



姓名

转变 学习 方式 原因



签名： 年 月 日

家长 意见

签名： 年 月 日


辅导员 意 见



签名： 年 月 日

二级学院行政负责人审批

签名： 年 月 日





签名： 年 月 日



原住宿舍号：_______________

宿管员 签字



签名： 年 月 日

注：宿管员须明确宿舍公物是否完好、钥匙是否退还。

1．原则上，全日制统招生不允许办理走读，除因个人身体健康及家庭特殊情况等原因外。应由个人提出书面申请，填写“全日制学生转变住宿方式申请表”，并注明“走读期间出现的人身、财产安全事故与学院无关，由本人承担全部责任”和“因办理走读不能按时修完学分，导致无法正常毕业，由本人承担全部责任”； 2．家长签字栏须由学生父母亲笔签署意见，注明内容同上，由辅导员进行核实；

学生处负

责人审批

说 明

3．因特殊原因家长不能签字的，可以委托直系亲属代签，并提供代签人身份证复印件，我们认定为家长同意走读，并由家长和代签人共同承担学生意外责任； 4．学生走读申请一经学生处批准后，可凭此表至财务处办理退费手续，并在两日内将宿舍内个人物品搬空；

5．每年8月30日至9月30日期间办理转变学习方式手续，逾期不予办理，（特殊情况除外）；

6．本表一式二份，二级学院和财务处各留存一份。

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