医院贯彻落实医疗保障工作的方案

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****医院

贯彻落实医疗保障工作方案

为加强我院医保工作的管理，更好的履行我院与 **市医疗保障局签订的医保定点机构医疗服务协议的内容，根据全市医疗保障工作会议内容和* 市长讲话精神，结合医保基金现状和我院实际，特制订本方案：

一、健全组织领导，加强医疗保险管理

1、成立****医院医疗保障工作领导小组，配备专职医疗保险管理人员，明确管理职责。领导小组负责全院医保工作的协调、管理、监督和具体业务有关工作。 ****医院医疗保障工作领导小组 组 长：***

副 组 长：**、***、*** 成 员：**** 专职人员：**

2、完善各项医疗制度，建立与基本医疗保险管理相适应的管理制度。

二、政策宣传及信息管理 1、悬挂统一的定点医疗机构标牌。

2、设置“基本医疗保险政策宣传栏”，并由专职人员及时更


新医保政策宣传栏内容。

3、定期组织院内工作人员学习基本医疗保险的政策法规。 4、在院内显要位置设置基本医疗保险投诉箱，公示咨询以及举报电话，积极为前来就诊的参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉和建议。

5、与医保相关的电脑做到专机专用，保障网络畅通和医保软件的设置。

6、制定信息系统应急预案。

三、医疗服务和医疗质量

1、规范医疗行为，严格执行各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定。合理检查、合理用药。 2、严格执行医疗服务价格和药品的价格政策。

3、由领导小组定期对医保业务和医疗规范考核以及监督，对出院病历，处方等监测和分析自查。

4、落实医保住院费用控制标准，合理控制医疗费用。 5、控制并降低住院药品占比，保证无滥用药乱施治，出院带药符合有关规定。

6、做好医保收费项目公示，公开医疗价格收费标准。 7、严格执行河南省基本医疗保险用药范围的规定。 8、保存完整的医用材料购进记录，建立相应的购销存台账。 9、开展按病种付费工作，严格遵循治疗路径。

10、参保患者就诊时严格掌握出入院标准，及时为符合出入

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