2021临床医学 外科学-泌尿外科-泌尿系统疾病的临床表现和检查-临床表现

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泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要临床表现

一、排尿异常 （一）尿频

尿频（urinary frequency）指患者排尿次数明显增多，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。正常成人排尿白天4～6次，夜间0～1次，每次尿量约300ml。尿频常由泌尿、生殖系统炎症和各种原因所致的膀胱容量减少或残余尿量增多引起；若排尿次数增加而每次尿量并不减少，甚至增多，可由精神因素引起，但需与饮水多、服利尿剂和由糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍所致的排尿次数增多鉴别。 （二）尿急

尿急（urgency）指有尿意，即有排尿迫不及待而难以自控，每次尿量少。多伴尿频、尿痛。常见于膀胱、后尿道炎症及膀胱容量过小者。 （三）尿痛 尿痛（dysuria）指排尿过程中出现膀胱区疼痛与不适，或尿道有程度不等的烧灼样痛、刺痛。多与膀胱、尿道炎症或结石有关。尿频、尿急、尿痛称为膀胱刺激征。 （四）排尿困难

排尿困难（difficulty of urination）指排尿延迟、费力，尿不尽、尿线细、射程短，尿流缓而不畅或呈滴沥状等。多由下尿路梗阻所致，常见于良性前列腺增生症。 （五）尿潴留

尿潴留（urinary retention）指膀胱充满尿液而不能排出。分急、慢性两类。急性尿潴留为突然不能自行排尿，尿液潴留在膀胱内，伴膀胱区胀痛难忍；常见于膀胱出口以下尿路梗阻如急性前列腺炎、脊髓麻醉、尿道损伤，结石、会阴部手术等。慢性尿潴留常由膀胱颈部以下尿路不全性梗阻或神经源性膀胱，主要表现为有排尿困难史。 （六）尿流中断

尿流中断（interru）指排尿过程中尿流突然中断，改变体位后又可继续排尿，常伴远端尿道疼痛。多见于膀胱结石，在膀胱颈部形成活塞所致。 （七）遗尿 遗尿（enuresis）指睡眠时尿液不自主地经尿道流出而尿湿床者。2～3岁前多为功能性；3岁以上常为病理性，由感染、尿道瓣膜病、神经源性膀胱等引起。 （八）漏尿

漏尿（leaage of urine）指尿液不经尿道口而由泌尿系其他部位或身体其他器官排出体外。漏尿应与尿失禁鉴别。漏尿常见于外伤、产伤、手术、感染、肿瘤等所致的尿道瘘、尿道-阴道瘘、膀胱-阴道瘘、尿道-直肠瘘、输尿管-阴道瘘以及先天性输尿管开口异位、膀胱外翻、脐尿管瘘等。 （九）尿失禁

尿失禁（incontinence）指尿液不自主地经尿道流出。分为四类：

1真性尿失禁 又称持续性尿失禁，指控制排尿能力丧失，尿液不分昼夜不断流出，使膀胱空虚。常见于尿道括约肌损伤、先天性或获得性的神经源性疾病引起的尿失禁。

2急迫性尿失禁 因严重尿频、尿急，膀胱不受控制排出尿液而出现的尿失禁。常见于急性膀胱炎和不稳定膀胱。

3压力性尿失禁 当腹压突然增高时，如喷嚏、大笑、咳嗽等，出现尿液不自主流出。多见于经产妇和年老体弱者，与盆底肌肉及膀胱支持组织松弛有关。

4充盈性尿失禁 又称假性尿失禁，因膀胱过度充盈使膀胱内压大于尿道阻力，导致尿液不断溢出。多见于良性前列腺增生、尿道狭窄等引起慢性尿潴留的患者。


二、尿液异常 （一）血尿

血尿（hematuria）指尿中有较多红细胞。分镜下血尿（microscoaturia）和肉眼血尿（gross hematuria）两种。前者显微镜下每高倍视野见红细胞3个以上；后者肉眼可见尿呈血色。根据血尿在排尿过程中出现的先后又可分为初始血尿（initial hematuria）见于排尿初期，提示病变位于尿道；终末血尿（terminal hematuria）见于排尿终末，提示病变位于膀胱颈部或后尿道；和全程血尿（total hematuria）见于排尿全程，提示病变位于膀胱以上尿路。 （二）脓尿

脓尿（l为少尿，＜100ml为无尿。常由急性肾衰竭所致。 血尿的鉴别

分析血尿的病因，年龄和性别可提供帮助，年轻患者多由泌尿系结石、感染、畸形或外伤所致；老年患者则提示膀胱肿瘤或良性前列腺增生；女性血尿一般与尿路感染、妇科疾病或月经污染有关；男性患者血尿一般发生较少，一旦出现血尿，往往提示有潜在病变，应详细检查。肾实质疾病多为镜下血尿；肾血管畸形血尿的特点为反复发作的镜下或肉眼血尿；运动型血尿可能与肾静脉淤血、肾膀胱黏膜血管损伤出血有关；全身性疾病如血友病、白血病等，可发生血尿，有时为首发症状，应引起重视；后腹腔或盆腔的恶性肿瘤、炎症肿块等压迫、刺激浸润泌尿道时也可出现镜下或肉眼血尿，此时多伴有患侧肾积水。 三、尿道分泌物

尿道分泌物（urethral discharge）是泌尿、男性生殖系统疾病常见症状。清晨排尿前或便后尿道口有少许黏稠分泌物，常见于慢性前列腺炎；黄色脓性分泌物常为淋菌性尿道炎；少量无色或白色稀薄分泌物多为非淋菌性尿道炎；血性分泌物见于尿道肿瘤、损伤和精囊炎。 四、疼痛

泌尿、男性生殖系统疾病常出现疼痛，多由炎症和梗阻引起，可向他处放射。 （一）肾和输尿管疼痛

脊肋角、腰部和上腹部的钝痛或酸胀痛，多由肾脏感染、结石、积水等引起；肾绞痛表现为腰部或上腹部突然发生剧烈疼痛、呈阵发性，可向同侧下腹部、睾丸、外阴或大腿内侧放射，伴辗转不安、大汗淋漓、恶心、呕吐等，间歇期可无症状，常见于肾、输尿管结石所致的上尿路急性梗阻。 （二）膀胱区疼痛

耻骨上区疼痛或不适，多由膀胱炎症、结石、肿瘤和急、慢性尿潴留引起。 （三）阴茎痛

在非勃起状态时，由膀胱或尿道炎症引起，还可由包皮嵌顿引起阴茎远端组织水肿、淤血所致。勃起时疼痛多见阴茎勃起异常。 （四）睾丸痛

睾丸不适或坠胀痛，并向下腹部放射者，常由睾丸或附睾疾病引起；亦可由前列腺炎、肾绞痛放射所致。睾丸剧痛多见于睾丸扭转和急性附睾炎。 （五）前列腺痛

会阴部、耻骨上区、腹股沟部、腰骶部及睾丸的疼痛和不适，常由急、慢性前列腺炎引起。 五、肿块

肾区肿块常见于肾的肿瘤、积水、积脓、囊肿或多囊肾、重度肾损伤等。膀胱区肿块多为尿潴留；阴囊肿块见于附睾与睾丸炎症、肿瘤，鞘膜积液，精索静脉曲张等；阴茎头部肿块常为阴茎癌；前列腺肿块见于良性前列腺增生和肿瘤。 六、性功能障碍

包括性欲低下、阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）、早泄（ature ejaculation）、遗

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