生育服务登记表(此表为准)

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生育服务登记表

姓名 公民身份号码 女方

现居住地 工作单位 姓名 公民身份号码 男方

现居住地 工作单位 婚姻状况



户 籍 地





（二寸）



联系电话





户 籍 地



联系电话



夫妻合影照片



1。双方初婚 2.男初女再 3.男再女初 4。双方再婚 结婚时间



结婚证号

其中亲生： 个 其他：



子女数量： 个

第一个子女 姓名： 性别: 出生日期： 年 月 日

妊娠情况 已生育

出生医学证明编号： 出生日期： 年 月 日

补登记

健康情况： 出生地点：

男女双方系合法夫妻，共有个子女，其中亲生个。现依法登记生育第 个子女。 我们承诺以上所填信息及提供的材料真实有效，如有不实，愿承担相应法律后果。导致违法生育的，同意按最高标准征收社会抚养费。

承诺人（签名、指纹）:

女方: 男方: 代办人：

代办人身份证号及联系方式 年 月 日

以上内容由登记对象填写



1。未孕 2。已孕（怀孕时间： 年 月） 3.已生育 新生儿姓名： 性别： 孩次：




承办 村（居）登记

经手人： 电话： 经手人： 电话：

(单位盖章）

年 月 日

（单位盖章）

年 月 日

经手人: 电话：

乡镇 (街道） 意见



（单位盖章) 年 月 日

生育服务证编号

生 育 服 务 登 记 须 知

1。夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。

2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况.生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。

3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。

4.“子女数量"包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。

5。“第一个子女"一栏用于二孩生育登记时填写,第一孩生育登记不用填写.

6。 此表在村（居)计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印.负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。

7。禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。

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