泌尿外科常见病诊疗计划

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泌尿外科常见病诊疗计划

一、前列腺增生症

定义：全称良性前列腺增生症，是指因前列腺增生或前列腺肥大引起以排尿 困难为主要症状综合症候群。

症状：

1、 尿频：夜尿增多，排尿频繁，每次尿量减少，或尿急其至急迫性尿失禁。 2、 排尿困难：排尿踌躇，排尿时间延长，尿线变细，射程变短，尿线中断、 余沥，甚至点滴而出、点滴不出。

3、 血尿：镜下血尿或肉眼血尿，甚至血块。

体征：检查排尿后耻骨上可否叩及膀胱，及前列腺指检注意前列腺大小、质 地、中央沟，有无硬结等。

常见并发症：急、慢性尿潴留、充盈性尿失禁、膀胱结石.膀胱憩室、尿路 感染、血尿、梗阻性肾病、腹股沟疝、痔疮

入院检查：前列腺B超及膀胱残余尿、静脉肾盂造影、前列腺CT、尿流率、 尿流动力学检查、PSA(F/T)

诊断依据：

1、 实验室检查或前列腺指检或膀胱镜检查明确前列腺增大。 2、 岀现出现前列腺增生症症状。

鉴别诊断：膀胱颈学缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍.前 列腺结核。

治疗方法： 1、 药物治疗包括激素活性药物多用5a-还原酶抑制剂，如保列治；a-肾 上腺能受体阻滞剂，如哈乐、可多华；植物类药物，如舍尼通；中药/中乘药辨 证治疗。

2、 手术治疗方式(常用)：经尿道前列腺电切术、耻骨上经膀胱前列腺摘除 术、前列腺动脉介入治疗。

绝对手术指征：诊断明确，并反复出现严重并发症。 相对手术指征：诊断明确，患者意愿。

二. 前列腺癌

定义：指因前列腺癌变而引起综合症候群。

症状：多数患者无明显临床症状除具有因癌肿阻塞尿道而引起排尿症状外晚 期出现血尿加剧，因骨转移而引起骨质破坏、病理性骨折、疼痛，或因恶液质引 起贫血、腹水、浮肿等。

体征：前列腺指检注意前列腺大小、质地、中央沟，有无碾结及性状等，检 查盆骨、椎骨有无压痛。

入院检查：前列腺B超及膀胱残余尿、经直肠前列腺彩色B超、静脉肾盂 造影、盆腔CT、PSA(F/T)、内分泌检查、膀胱镜检、前列腺穿刺检查、全身骨 ECT扫描或盆腔MRo

常见并发症：血尿，梗阻性肾病、泌尿系感染。

诊断依据：诊断金标准为病理检查，初步诊断包括：前列腺指检、经直肠超




声检查、PSAo

鉴别诊断：膀胱癌、前列腺结核、前列腺增生症。

治疗方法： 1、 对A期前列腺癌患者可釆取观察方法，对B2期以内前列腺癌患者可采 取前列腺癌根治术，对C、D期患者以内分泌治疗、放射治疗、介入治疗和肿瘤 姑息性电切术为主。

2、 内分泌治疗（化疗）：包括药物去势，抑那通和氟他胺或福至尔；手术去 势，睾丸切除加氟他胺或福至尔。

3、 放射治疗主要有锂89内照射治疗骨转移及外照射治疗。 4、 介入治疗为前列腺动脉超选择插管后药物注射化疗和前列腺动脉栓塞止 血治疗。

5、 对于因癌肿致后尿道阻塞患者行姑息性电切术，以改善排尿情况。

三. 尿石症 定义：尿中排砂石或实验室检查发现泌尿系结石所致综合征候群。包括肾结 石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。

症状：腰痛（绞痛或钝痛），血尿，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，尿中 断，尿潴留等

体征：肾区叩击痛，输尿管行程压痛。

常见并发症：血尿、肾绞痛、泌尿系感染，泌尿系梗阻致积液甚至积脓，梗 阻性肾病

入院检查：泌尿系B超，腹平片，静脉肾盂造影，血钙、磷，血尿酸，尿 十项，或肾CT,泌尿系CT重建，膀胱尿道镜检、输尿管逆行造影，输尿管镜 检。

诊断依据：检查明确泌尿系结石或尿中排砂石。

鉴别诊断：先天性泌尿系畸形，泌尿系肿瘤，泌尿系结核，泌尿系感染。 治疗方法：

1、 保守治疗：中药、中成药辨证治疗，对症抗炎、解痉、止血治疗等。 2、 体外震波碎石：适应症广，创伤小，为一种有效治疗结石方法。

3、 手术治疗：开放手术，包括尿道切开取石、膀胱切开取石.输尿管切开 取石、肾盂切开取石、肾实质切开取石；腔内手术，膀胱镜、输尿管镜弹道碎石、 取石术、经皮肾微造痿输尿管镜弹道碎石、取石术。

四、 肾囊肿

定义：乂称肾皮质察肿，为临床最常见先天性肾囊性病变之一，单发或多发, 单侧或双侧。

症状：多无临床症状，少数岀现腰痛、镜下血尿，或致肾性高血压。 体征：无明显阳性体征或少数可扪及增大肾脏。

常见并发症：血尿，梗阻性肾病，泌尿系结石，泌尿系感染，囊肿癌变，肾 性高血压。

入院检查：泌尿系B超，腹平片，静脉肾盂造影，尿十项，肾CT。 诊断依据：发现及诊断该疾病主要黑影像学检查。

鉴别诊断：主要及多囊肾、肾肿瘤、肾积水、肾外肿瘤相鉴别。

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