“强专科、大综合”探索专科医院发展思路

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“强专科、大综合”探索专科医院发展思路

沈雪峰;郑直

【期刊名称】《江苏卫生事业管理》 【年(卷),期】2016(027)004 【总页数】2页(P20-20,24) 【作 者】沈雪峰;郑直

【作者单位】淮安市第三人民医院淮安市 223300;淮安市第三人民医院淮安市 223300

【正文语种】中 文

改革开放初期，不少精神专科医院提出“大专科、小综合”的发展设想，在做好精神科的基础上，摸索开展内、外综合科，希望利用综合科的技术、经济优势来补救精神科的经济不足。通过20多年“大专科、小综合”的实践，除交通便利，附近无综合医院，又符合当地政府卫生布局规划的精神病院取得成功之外，大部分未能取得实质性进展，处于停滞或失败的局面。而“大专科、小综合”发展较好的精神病院又可能变成“小专科、大综合”，使原精神专科萎缩成为综合医院的一个小科，甚至处于迁出原址，另搬新址的尴尬境地，反而阻碍了精神专科的发展，使“大专科、小综合”的道路难以延伸，值得反思[1]。为此，针对精神专科医院的自身特点与现状，对其发展定位提出“强专科、大综合”的发展思路。

淮安市第三人民医院的“大专科、小综合”经营模式起于1992年，医院计划成立内、外科及妇产科，兴建了综合病房楼，病房条件当时是最好的，并设有单人病房。23年来，我院在综合科投入的人力与财力要远远高于精神科，但发展状况很不理


想。如产科，遇到危重产妇，尤其在母子都需要抢救时，相关科室的应急跟不上。 为此2013年我院不得不关闭产科病房，仅保留妇科门诊。内外科发展也面临发展困境，因为专科医院的特点，“小综合”没有自己特色，与综合医院不能形成有效的竞争力，患者的认同度低，因此病源少。再者，精神专科医院的综合科医生流动性较大，人员流失多，严重影响了精神科医生队伍的人员稳定。因此精神专科医院，“大专科、小综合”的发展道路难以延伸。2012年, 我院提出建立“强专科、大综合”的目标，把精神科的发展放在第一位，重点发展神经、精神科，深化服务内涵加强合作。

目前我国精神科专科医院仍然是精神卫生服务的主体。在医药卫生体制改革中，精神卫生服务应包括医师、护士、心理治疗师、社会工作师、康复师等参与的综合服务，也应该与妇幼、传染病防控等一起纳入公共卫生的轨道，促进精神卫生服务均等化。在政府的统一协调下，加大政府投入，整合现有资源，按照应治尽治的要求，加强精神健康促进、精神疾病管理、精神康复等工作，不断提高人民群众精神健康水平，维护社会和谐稳定[2]。因此，在新的形势下，医改对精神专科医院的发展带来了新的机遇。

3.1 精神专科内部业务拓展取得的成效 较多精神专科医院在深化医改中走内部业务拓展的道路，如压缩封闭病房，增设开放病房，建立心身科、早期干预科、神经症病房、老年精神病房。设立神经内外科、康复病房、戒毒病房等，扩大业务范围，相互支持，取长补短，取得许多很好的经验[3]。 3.2 “强专科、大综合”模式建立的内涵

3.2.1 强专科。(1)专科团队：有较强的专科团队，能引领亚专科的建设和发展，如老年精神科、儿童精神科、危机干预、妇女心理问题等。不但能够攻克疑难临床病例，同时能够积极开展临床相关的最新研究。(2)强专科追求的不仅仅是数量，更重要的是质量和内涵及其在同行中的影响力，以及在整个医疗行业和社会服务方


面的渗透力和参与度。(3)作为公共卫生功能的执行者，能够为政府制定相关决策提供依据。(4)凭借建院之初，前辈们在我院历史上创立的专科影响力，建立在临床基础上的科研实力及其成果，传承他们的意识和敬业精神。

3.2.2 大综合。(1)精神专科医院的综合科广义上是指综合医院的内科、外科、妇产科等，这里是指精神专科医院的神经科与精神科两大专科强项，并由此形成的大综合。大综合的目标是：所有因神经、精神方面的问题来院就诊的，在我院的诊治处理与干预的措施应该是明确的，能够经得起同行的推敲。(2)在临床科室中，精神、神经科关联度最高，精神专科医生的临床医生应该以前

辈为榜样，努力提高综合处理精神方面问题的能力。同时加强神经、精神两个专科之间的临床处理的相互参与度。(3)新形势下，精神科服务范围在扩大：会诊联络、儿童与青少年情绪困扰、老年精神卫生、重大灾难的危机干预、围产期妇女心理卫生的主动干预等。作为精神专科医院的“大综合”来说，要有这方面意识，并且要有做好这些服务的准备。

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