家庭签约服务工作记录表格模板

【#第一文档网# 导语】以下是®第一文档网的小编为您整理的《家庭签约服务工作记录表格模板》，欢迎阅读！

精心整理

家庭签约服务工作记录表

日期 地点 主题 服务对象

年月日□上午□下午

参加人员



□全体人群□特定人群：

□重点人群：1妇女2儿童3老年人4慢性病人5身体残疾6精神病人7其他

1、上门服务（）2、集中点服务（）

服务形式

3、门诊服务（）4、电话预约服务（）

5、急诊急救（）

1、 建立档案；2、健康教育；3、预防接种；4、孕产妇保健； 5、儿童保健；6、高血压随访；7、糖尿病随访；8、老年人管理；

服务内容

9、重精患者随访；10、结核病管理；11、卫生监督协管；12、突发公共卫生事件处理；13、医疗应急救助；14、贫困人口的公卫服

务；15、健康讲座；16、政策宣讲；17健康体检

工作开展内容



对上述服务内容的简述

1、宣传资料发放份，健康咨询人次，个体化健康指导人，

2、健康讲座：标题1），

健康教育

标题2）， 参加人数人 3、主题日咨询：。

医疗应急救助 存在问题

效果评价

服务效果 村民意见

团队 人员 签名





服务团队：



填表人：团队负责人核实：公卫科复核：

本文来源：https://www.dy1993.cn/7PA.html