职工基本医疗保险制度全文

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改革的任务和原那么

医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工根本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工根本医疗需求的社会医疗保险制度。

建立城镇职工根本医疗保险制度的原那么是：根本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力开展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加根本医疗保险，实行属地管理;根本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;根本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。 覆盖范围和缴费方法

城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加根本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加根本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。

根本医疗保险原那么上以地级以上行政区(包括地、市、州、盟)为统筹单位，也可以县(市)为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原那么上在全市范围内实行统筹(以下简称统筹地区)。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原那么参加所在统筹地区的根本医疗保险，执行统一政策，实行根本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的根本医疗保险。

根本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济开展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。

建立根本医疗保险统筹基金和个人账户

要建立根本医疗保险统筹基金和个人帐户。根本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的根本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的根本医疗保险费分为两局部，一局部用于建立统筹基金，一局部划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。

统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原那么上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原那么上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起


付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原那么确定。 健全根本医疗保险基金的管理和监督机制

根本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。

社会保险经办机构负责根本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决。

根本医疗保险基金的银行计息方法：当年筹集的局部，按活期存款利率计息;上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息;存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。

各级劳动保障和财政部门，要加强对根本医疗保险基金的监督管理。审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对根本医疗保险基金的社会监督。 加强医疗效劳管理

要确定根本医疗保险的效劳范围和标准。劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定根本医疗效劳的范围、标准和医药费用结算方法，制定国家根本医疗保险药品目录、诊疗工程、医疗效劳设施标准及相应的管理方法。各省、自治区、直辖市劳动保障行政管理部门根据国家规定，会同有关部门制定本地区相应的实施标准和方法。

根本医疗保险实行定点医疗机构(包括中医医院)和定点药店管理。劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定方法。社会保险经办机构要根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原那么，负责确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同，明确各自的责任、权利和义务。在确定定点医疗机构和定点药店时，要引进竞争机制，职工可选择假设干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在假设干定点药店购药。国家药品监督管理局会同有关部门制定定点药店购药药事事故处理方法。 各地要认真贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革与开展的决定》(中发[1997]3号)精神，积极推进医药卫生体制改革，以较少的经费投入，使人民群众得到良好的医疗效劳，促进医药卫生事业的健康开展。要建立医药分开核算、分别管理的制度，形成医疗效劳和药品流通的竞争机制，合理控制医药费用水平;要加强医疗机构和药店的内部管理，标准医药效劳行为，减员增效，降低医药本钱;要理顺医疗效劳价格，在实行医药分开核算、分别管理，降低药品收入占医疗总收入比重的根底上，合理提高医疗技术劳务价格;要加强业务技术培训和职业道德教育，提高医药效劳人员的素质和效劳质量;要合理调整医疗机构布局，优化医疗卫生资

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