老中医：复发性皮疹关节痛发热者血清铁蛋白检查的意义

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患者为青年女性，22岁，反复发作性皮疹、关节痛2年，多以发热后出现，两年前患者无诱因出现发热，体温39～41.5℃，呈弛张热型。发热时伴全身关节肌肉酸痛，双膝、踝、腕关节肿痛，颈部、前胸、双下肢出现粟粒大小斑丘疹，在当地医院用多种抗生素治疗无效，间断用激素治疗症状减轻，但停药后复发，考虑变应性亚败血症，辅助检查：WBC24.1×109／L，由于患者患病时间较长，医生建议查血清铁蛋白。那么，变应性亚败血症发热皮疹关节痛者血清铁蛋白检查有意义吗？

变应性亚败血症是一种较少见的综合症，主要有长期持续或间歇性发热；反复出现一过性皮疹；游走性关节痛疼、咽痛及淋巴结肿大，肝脾肿大；抗生素治疗无效，皮质类固醇激素能使症状缓解，但减量或停用激素时症状常可复发。中医根据其症状表现归属于“温病”，“痹症”、“厉节风”的范畴。

变应性亚败血症早期症状不明显者极易造成误诊，临床检查可作为排除性诊断的方法对本病做出诊断，如周围血白细胞明显增高，核左移，血沉增快，血培养阴性，类风湿因子阴性等；血清铁蛋白对诊断变应性亚败血症有什么意义。

血清铁蛋白简称铁蛋白，以维持体内铁的供应和血红蛋白相对稳定性。铁蛋白是铁的贮存形式，正常参考值男性:15一200μg/L，女


性:12一150μg/L。其含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标：

体内贮存铁增加:原发性血色病、继发性铁负荷过大等。 铁蛋白合成增加:炎症、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症、变应性亚败血症等。

变应性亚败血症血清铁蛋白检查可见升高，与疾病活动正相关，见于80%以上，可作为本病的参考点，其敏感性特异性分别为74.8%和83.2%。可作为治疗后病情变化的观察，不可作为诊断依据。 西医对本病病因不明，尚无根治方法，长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，青年女性可出现肥胖、多毛、月经紊乱甚至不孕，男性可出现阳痿、早泄、精子异常甚至不育等。

中医将变应性亚败血症归属于中医学“温病”，“痹症”、“厉节风”的范畴，中医辨证中药治疗效果显著。中医中药治疗变应性亚败血症方法参考为湿热互阻、气阴失宣型治宜清解湿热，芳香宣化；邪热内传，气营两燔型治宜清营泄热，透热转气；风湿热邪，入络成痹型治宜祛风清热，化湿通络；邪势渐退而气阴亏虚型治宜益气养阴，兼清余邪等，及早治疗是完全可以治愈的，建议及时采用中医中药治疗。

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