居住证申请表2

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编号：

本地员工居住证信息登记表

现居住地址

区（县级市）： 街（镇）: 派 出 所: 居（村）委会: 街（路巷）: 门（楼）牌号: 详址（房号）: 出租屋编号:



本人联系电话 性别

□男 □女

民族

身高

cm

家庭电话： 姓 名 出生日期 户口所在地类

型

年 月 日

□城镇 □农村 联系电话



相

片

文化程度

基 本 情 况

□小学 □初中 □高中（中专、中技） □大专 □本科 □研究生 □其他

身份证号码

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

省（直辖市） 市 县（市、区） 乡镇（街道） 详细地址： □已婚 □未婚 □离异 □丧偶 □其他



配偶身份证号码

宗教信仰





户籍地址

婚姻状况 配偶姓名 政治面貌 居住方式

劳 动 情 况

职业 服务处所 （工作单位）

□群众 □中共党员 □共青团员 □民主党派

□单身居住□家庭居住□合伙居住□集体居住（单位宿舍）□其他



名称 地址

单位联系电话



□国家证 □省服务证 □临时证 □生育证

18—49周岁育龄妇计生证类型 女计划生育情况

计生证号码

首次申办

办理居住证情况



□是 □否

办证日期：

0—1周岁子女情况 □有 □无

年 月 日

申请有效期限（有关证明请附后）

备注

个月（1—36个月）

填表人： 审核人： 填表日期：20 年 月 日

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