西藏自治区生育服务证登记表

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西藏自治区生育服务证登记表



姓 名 女 男



现居住地

女 男

目前婚姻状况 目前孕育状况





婚姻登记日期

民族



出生日期



户籍地



身份证号码



联系电话

□未怀孕 □已怀孕 周 □已分娩（补办）

婚育情况承诺

和 郑重承诺，我们为合法夫妻，双方已生育有（无） 个子女，未曾收养过子女，本次双方符合《西藏自治区生育条例》规定，合法生育第 个孩子，如有虚假或隐瞒，我们愿意承担由此产生的一切法律责任。

女方签字 年 月 日 男方签字 年 月 日





年 月 日（盖章）





经办人（签字）： 年 月 日

登记时间

信息核查情况

登记地卫生计生

行政部门意见

生育服务证编号

注：凡办理生育服务证干部职工夫妻请将此表复印后送双方单位

政工人事部门备案。

本文来源：https://www.dy1993.cn/v2XK.html