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附件1
广西壮族自治区2021年普通高等学校招生
考生报名登记表(样表)
考生基本信息版块（由考生填报，并对信息真实性负责）
姓 名 民 族
性 别
. . . 政治面貌
1男 2.女 . . .
出生日期
年 月 日
相 片
外语
1.英 2.俄 3.日4.德 5.法 6.西班牙
语 种
婚 否 0.否 1.是
身份证号 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 有效居民身份
证住址信息
统考选考科目 . 1.“3+文科综合” 2.“3+理科综合 ” 0.不参加统考
加考科目 体育高考 英语口试 小语种口试 艺术统考 艺术校考 □退役士兵专升本 有 何 特 长
何时何地受过
何种奖励、处分 考生联系电话 录取通知书寄送地址 关系
姓名
考生委托联系电话
考生其它电话 邮政编码
. . . . . .
户籍是否有迁移
主要社会关系（未婚填父母或监护人，已婚填配偶） 现在何单位工作或学习 任何职务 户籍地 . . . . . . . . . . . .
考生学籍考籍信息版块（由考生填报，报名站负责审核）
毕业学校 班级 班级
. . . . . . .
代码 编号 名称
１.城镇应届 ２.农村应届 0.普通高中 1.中师 2.中专学校毕业3.职高 4.技校
考生类别 毕业类别 ３.城镇往届 ４.农村往届 5.其它中等学历毕业 9.同等学力
全国学籍号（含高中、中 报考单位 . . . . . 职等）
普通高中学业水平考试考籍
号 1.区内中职二年级在校生 2.区内中职应届毕业生 3.区外中职应届毕业生 4.区内外中职往届毕业生 中职考生类型
5.高中起点1年制或1.5年制中职应届毕业生 毕业学校 考生简历 自何年何月
高中阶段
其他阶段
初中阶段
至何年何月
在何地何单位实际就读或工作
学籍所在地
供社会考生填写 供社会考生填写
—1—
考生户籍信息版块（以户口簿为准，由考生填报，报名站负责审核）
户籍代码 . . . . . . 户籍地所属居
（村）委会名称
迁出地
户籍有迁移的考生填写
. . . . . . . . . . . . 姓
父母或监护人
户籍信息
名
区划和城乡属性代码
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
迁入地 . . . . . . . . . . . . 与
考
生
关
系
户
迁入时间
籍
地
学籍是否随迁 0.否 1.是 0.否 1.是 户籍是否有迁移
. . . . . . . . . . . .
考生特征版块（由考生或相关部门提供证明材料，招生考试机构填写）
□少数民族考生 □农村计生家庭子女 □山区、边境县考生
加分资格类别 □烈士子女 □二等功（含）以上退役军人 □自主就业的退役士兵
□台湾省籍 □华侨子女、归侨子女、归侨
是否残疾考生 0.否 1.是 残疾证编号 残疾考生申请
合理便利
残疾证等级及残疾类型
其它特征
□港澳籍考生 □省级劳模考生 □省级三好学生 □二级及以上运动员 □外国侨民 □符合达到有关高校投档要求，优先录取条件的军人子女 □退出部队现役的考生、残疾人民警察
□符合同等条件下优先录取的公安英模和因公牺牲、一级至四级因公伤残公安民警子女 □5A级青年志愿者
专项计划报考
国家专项计划 地方专项计划 高校专项计划 精准脱贫计划
资格 考生思政考核版块
（非2021年应届普通高中毕业生由所在单位填写，2021年应届普通高中毕业生此栏用《广西普通高中毕业生综合素质总评表》中写
实性评语替代）
政 治 思 想 品 德 单位或社区负责人签字： 单位或社区公章： 年 月 日 考 核
注意事项：1.考生须对本人填报的项目或提供材料的真实性负责，信息上报后无论任何人以任何理由都不得更改。对考生普通高
考报名结束后因个人原因要求更改姓名、民族、出生日期、身份证号码、报考科目等信息的，自治区招生考试院不予受理，造成的考生考试、录取和无法进行学籍电子注册等后果由考生自行承担；如有造假行为的将按《国家教育考试违规处理办法》（教育部令第33号）处理。
2.审核人必须严格按照报名文件有关规定认真审核考生提交的佐证材料，并签字确认以对审核结果负责。
报名站审核人（在校生必须由班主任审核）签字： 考生签字确认： 年 月 日 年 月 日
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本文来源：https://www.dy1993.cn/szD.html
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2022-10-10
