生育服务证备案登记

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生育服务证备案登记

生育服务证号：

男 方基



发

本情



证日女

期方基

： 年 月 日

况

姓名



本 情况 出生年月 民族

姓名



出生年月 民族



婚姻状况 身份证号



婚姻状况 身份证号 工作单位

工作单位



户籍地



户籍地 现居住地



现居住地 结婚登记 时间



家庭住址









行政区划（填写至附级）：

详址（小区/楼栋/门牌号）



:



承诺：我们夫妻双方符合生育第一个子女政策，现无子女







（含未收养子女），提供的相关信息和资料真头有效。如有



贴照片处





不符，愿承担法律责任。





男方签名：





女方签名: 年 月曰

（男方核查意见）









（女方核查意见）









所在单位或村（居）





委会核查盖章（跨







县流动人口、再婚





（公章）











（公章） 经办人：



等特殊情况需提供 其它证明资料）







经办人：

年

月

日

年 月 日

信息核查情况:













（审核意见）

登记

办证





















乡（镇、 街道） 计生部门审核盖章







（公章）





经办人：

备注：1、生育服务证编号：年度+县（市）代码+乡（镇）代码+001起号;

2、填表说明见背面，家庭现有子女数含收养、抱（捡）养、过继子女。

年 月 日


生育服务证登记填表说明

一、登记填表对象

1、初婚夫妻：夫妻双方达到法定婚龄，均系初婚，领取《结婚证》后， 登

记填写此表。

2、再婚无孩夫妻：夫妻双方或一方属两次及以上婚史，但未生育过子 女、

未收养过子女的，登记填写此表。

3、其他情况夫妻：夫妻双方或一方曾经生育过一个子女，但子女夭折 现无

子女的，或曾经收养过子女，但子女依法解除收养关系现无子女的，登 记填写此表。

二、办证相关资料

1、初婚夫妻： 夫妻双方《身份证》、《结婚证》及户籍证明（或户口 簿）原件、复印件各一份，近期免冠 2 寸合影 2 张。

2、再婚无孩夫妻：

（1）夫妻双方《身份证》、《结婚证》及户籍证明（或户口簿）原件、 复印件各一份，近期免冠 2寸合影 2张；

（2）再婚方的《离婚证》及《离婚判决书》或《离婚协议书》原件、 复印

件各一份。

3、其他情况夫妻：

（1）夫妻双方《身份证》、《结婚证》及户籍证明（或户口簿）原件、 复印件各一份，近期免冠 2寸合影 2张；

（2）公安部门出具的户籍注销（死亡）证明、卫生部门出具的死亡证 明、

民政部门出具的死亡火化证明或解除收养关系证明。

三、跨县（市、区）流动人口办证补充说明

夫妻双方或一方户籍地属外县（市、区），须在表格男、女方对应的地 方加盖乡（镇、街道）计生部门公章或提供乡（镇、街道）计生部门出具的 流动人口第一个子女生育服务登记证明。

四、填写基本要求

1、登记夫妻按表格要求如实填写内容，字迹清楚，不得空项；

2、登记夫妻提供的证件资料真实有效，属虚假证件的，自负法律责任。

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