马鞍山市职工生育津贴审批表.doc

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马鞍山市职工生育津贴审批表



填报时间 年 月 日

姓 名 性 别



身份证号码 工作单位 联系电话



就诊医院

生 育 保 险 待 遇



生育（流产）时间 医疗保险号 生育津贴发放起始时间 享受 生 育 津贴时间 单 位 意 见

顺 产 3个月 独 生 加1个月 晚 育 加1个月 难产/助娩产 加半个月 多胞胎多生育 人 加 月 流 产 月

出院诊断

实际发生生育医疗费用 元 月生育津贴标准 元 累计享受生育津贴时间 月 累计生育津贴 元

（单位盖章） 经办人： 年 月 日

生育保险经办机构意见



经办人： 审核人： （单位盖章） 年 月 日

印两份）办理生育津贴：

1、病历资料（门诊病历/出院记录等）、住院费用发票等；

2、（1）顺产、难产：《生殖保健服务证》/《生育证》、《出生医学证明》、《独生子女证》、女职工本人身份证。（2）婴儿死亡：《生殖保健服务证》/《生育证》、死亡证明、女职工本人身份证。

（3）流产：《生殖保健服务证》/《生育证》或街道计生办证明、结婚证、女职工本人身份证。



说明：出院结账后2个月内由单位经办人员携带本表及下列材料的原件和复印件各一份（女职工本人身份证复

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