申请材料【模板】

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申请材料：

1、医疗机构法定代表人或者主要负责人签署的《医疗机构申请变更登记注册书》；

2、申请变更登记的原因和理由；（用A4纸打印，标有单位名称、日期，负责人签名，盖公章）

3、《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件；

4、承诺书（承诺变更的情况属实，承诺依法执业，如有不实或违法执业将负一切法律责任）；（用A4纸打印或填写，标有单位名称、日期，负责人签名，盖公章）

5、申请变更地址的还需提交医疗机构用房产权证明或者使用证明、选址报告、建筑设计平面图、地理位置图；

选址报告包括以下内容：

（1）选址的依据；

（2）选址所在地区的环境和公用设施情况；

（3）选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系；

（4）占地和建筑面积。

6、申请变更诊疗科目的需提交相关卫生专业技术人员资格证书复印件；


7、申请变更法定代表人或者主要负责人需提交变更前后法定代表人或者主要负责人双方签订的协议书（或任命文件）（村委会卫生站的提供村委会聘任证明，用A4纸打印，标示日期，负责人签名，盖公章）；

8、申请增设床位的需提交、卫生和计划生育局批准增设床位的批复。

9、法人或负责人的身份证复印件（或变更双方的）。

10、医护人员一览表。

凡以上资料是复印件的，要带备原件验证。

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