7拟判缓刑审前调查笔录(成年人的家属)

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调 查 笔 录

调查时间： 年 月 日 午 点 分至 点 分 调查地点： 调查人姓名 单位 记录人姓名 单位 被调查人姓名 身份证号码 住址 联系电话 问：我们是 司法局 司法所工作人员，受市司法局矫正执法大队指派，现就社区矫正审前社会调查相关事项对你进行调查核实，希望你如实反映情况。根据有关规定，你有权提出对办案人员的回避申请，有权核对调查笔录，对笔录记载有误或者遗漏之处有权提出更正或者补充意见。如果你回答的内容涉及商业秘密或个人隐私，我们司法行政机关将予以保密。以上内容你是否听清楚？ 答： 问：你是否申请我们调查人员回避？ 答： 问：你与某某是什么关系？ 答： 问：介绍一下你的家庭成员以及家庭成员目前的工作情况以

及年收入情况？ 答：

被问人签名（捺印） 日期 年 月 日 第 1 页 共 3 页


问：你家目前的住房情况如何？有无其他房产？ 答：

问：你家目前的经济来源以何为主？有无汽车等资产? 答： 问：某某的身体和心理状况如何？性格如何？有没有赌博、

酗酒、吸毒等恶习？ 答： 问：某某在本案案发前从事何职业，表现怎样？ 答： 问：某某现在在哪里，有无从事什么职业？ 答： 问：入狱前某某同家里主要家庭成员的关系如何？ 答： 问：入狱前他与邻居的关系怎样？ 答： 问：他平时所经常交往的朋友主要是哪些人？朋友中有没有

被刑事处罚过的人？ 答： 问：除本案之外，他还有没有其他的违法犯罪行为被公安机

关或司法机关处罚过？ 答： 问：法院如果对某某的判决中有并处罚金（或民事赔偿金），

被问人签名（捺印） 日期 年 月 日 第 2 页 共 3 页


你们有没有履行能力？ 答： 问：讲一下某某案件中的被害人的情况？ 答： 问：在案发后你们有无取得被害人或其家属的谅解，民事赔偿金履行了吗？ 答： 问：如果对某某实行社区矫正，对他今后的生活和工作你们家属有什么打算？（居住在哪里？工作如何安排？由谁进行监管？） 答： 问：如果对某某实行社区矫正，你们家属能配合司法行政机关落实各项监管措施吗？ 答： 问：以上笔录你看后于你刚才所讲的是否相符？ 答： 被调查人 核对时间： 年 月 日 调查人员签名 记录人员签名



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