围手术期患者安全管理规定及制度

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围手术期患者安全管理规定和制度





为确实保障病人安全，提升医疗质量，增强手术管理，依据《执业医

师法》、《处方管理方法》等法律法例及卫生部、湖北省卫生厅有关医疗 规章制度，联合我院实质，特制定本管理制度。 （一）术前管理：

1. 凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，实时达成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人一定检查血型及感染筛查（肝功、





乙肝五项、 HCV、H1V、梅毒抗体）。

2. 手术前质术者及麻醉医师一定亲身查察病人，向病人及家眷或病人受权 代理人执行见告义务，包含：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项 目等内容，征得其赞同并由病人或病人受权代理人署名。如遇紧迫手术或

抢救病人不可以署名，病人家眷或受权代理人又未在医院不可以实时署名时， 按《医疗机构管理条例》有关规定执行，报告上司主管部门，在病历详尽 记录。

3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前议论。重要手术、特别病员手术及新展开的手术等术前议论须由科主任主持议论制定手



术方案，议论内容须写在术前议论记录单上，并上报医务处存案。

4. 手术医师确立应按手术分级管理制度执行。重要手术及各种探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担当术者，必需时



须上报医务处存案。

5. 手术时间安排提早通知手术室，检查术前护理工作实行状况及特别器材准备状况。全部医疗行为应在病历上有记录。若有不利于手术的疾患一定



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实时请有关科室会诊。



6. 手术前患者应固定好辨别用的腕带，所标的信息正确无误；同时达成手



术部位的标志。 （二）手术当天管理：

1. 医护人员要在接诊时及手术开始前要仔细查对病人姓名、 性别、病案号、



床号、诊疗、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵 重物件由家眷保存。

2. 当天参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其余有关人员）应提早进下手术室，由手术者叙述重要步骤、可能的不测的对



策、严格依据术前议论拟订的手术方案和手术安全查对的要求执行。 3. 手术过程中术者对病人负有完整责任，助手须依据术者要求辅助手术。



手术中发现疑难问题，必需时须请示上司医师。

4. 手术过程中麻醉医师应一直监护病人，不得私自离岗。

5. 手术中如确需改正原订手术方案、术者或决定术前未确立的脏器切除，使用名贵耗材等状况时，要实时请示上司医师，必需时向医务处或主管院



长报告；并须再次征得患者或家眷赞同并署名后实行。

6. 核查术中植入的假体资料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻



醉记录单的反面。

7. 术中切除的病理标本须向患者或家眷展现并在病案中记录。手术中切取的标本实时按要求办理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片刻，切除的标本由手术室专人实时送病理科，专人取回病理报告。



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