护理常规、操作规程、核心制度持续改进及流程

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护理常规、操作规程、核心制度持

续改进及流程(总2页)

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XXX医院

护理常规、操作规程、核心制度落实情况

1.护理部及各临床科室应至少每2年修订一次医院及科室现行的护理管理规章制度、护理常规和技术操作规程。

2.所制定和修订的规章制度、操作规程等必须符合当前国家的相关管理规定，法律、法规的要求，立足于确保患者生命安全、实施求是、提高工作效率和工作质量，具备一定的专业领域的前沿性，符合我院的实际情况，可操作性强。

3.制度、操作常规如有变更需求，科室应报请护理部同意，由护理质量管理委员会审核后，履行试行-修改-批准-培训-执行的程序，由护理部主任报请院领导批准后执行。 4.变更程序：

对现有制度、操作常规的自我完善和补充。 对新出现的工作，需要制定新的制度或操作规程。

将修改的或新制定的制度、操作规程提交护理质量管理委员会审核，对其提出意见或建议，进一步完善。

制度、操作常规变更后或新制定的，应当设置3-6个月的试行期，经过可行性再评价后方可正式列入实施。

制度、操作常规变更或新定后，文件上均标有本制度执行起止时间及批准人。

5.变更后的制度、操作常规应及时通知相关科室与人员，在认真组织培训与学习的基础上在执行。

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