护理计划格式

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护理计划格式

护理计划格式范文

用护理程序护理患者，要求记录系统完整，能反映整个护理过程，包括关于患者、护理诊断、护理目标、护理计划、效果评价等信息，构成护理病历。写作要求记录详实，突出xx，轻重缓急清晰，逻辑严密，用词清晰，正确应用医学术语。

一、主页

首页多为表格形式，主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态、护理体检等。记录中应注意：

1.客观反映，没有任何主观偏见。从患者及其家属那里获得的主观信息应该用引号括起来。

2.避免使用难以确定的词语，如“公平”、“稍差”、“公平”。

3.除了必须了解的常见项目外，还应根据个人情况收集更多信息，以确定护理问题。

二.计划护理单

指护理诊断、护理目标、护理措施和护理评价的书面记录。 1.护理诊断是患者现存的和潜在的健康问题。 2.护理目标是规划指导和评估的基础。 3.护理措施是护理诊断的具体方案。

4.评估是护理过程中和护理后患者感受和客观检查结果的记录。护理计划书写没有完全统一的标准，大致包括：个性化护理计划；标准化护理计划；计算机制定的三类护理计划。

三.球路最高记录

护理病程记录是患者病情动态、恢复和进展的记录，包括估计数据、护理措施的记录，医嘱执行情况和患者对医疗护理措施反应的记录。

记录病程的频率取决于患者的病情。一般患者3-4天记录一次，危重患者每天记录一次，特殊病例随时记录。

四.护理总结



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护理总结是护士按照护理程序对住院病人进行护理的总结记录。包括患者入院时的状态、护理措施的落实情况、护理效果是否满意、护理目标是否达到、护理问题是否解决、是否存在护理并发症、护理经验教训及存在的问题等。

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