多动症入院记录

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多动症入院记录

患者，王某，男，11岁。门诊号：64034759 就诊时间：2017年10月18日初诊。

主诉：行为多动，注意力不集中2年余。

现病史：患者母亲代述患者于2年前出现行为多动，自己难以控制。当时家长未重视，没有治疗。1年来出现情绪不稳，语言冒失，兴趣多变，注意力不集中加重，不能听课，做事有头无尾，成绩明显下降。

症见：形体消瘦，面色无华，心神不定，平素易患口腔溃疡，纳可，眠差，大便较硬，小便调，夜晚易惊醒，舌红少苔，脉细数。

当地医院就诊治疗效果不佳，故来我院中医科门诊治疗。 中医诊断为脏躁；西医诊断为小儿多动症。

治拟补益肝脾、养心安神为主，治疗上运用针刺与药物综合治疗。 中药：当归身15克 柏子仁10克 茯苓10克 浮小麦20克 生龙骨10克 黄连3克 甘草1.5克。 水煎两次，混合分两次每日早晚饭后温服。 针灸：主穴：四神聪；神庭、头临泣（双）。 配穴：神门、内关、安眠。

操作：四神聪向百会方向平刺；神庭、头临泣向巅顶方向平刺0.5-0.8寸。神门、内关、直刺0.5-0.8寸；安眠向鼻尖方向 斜刺0.8-1寸。

针灸治疗隔天一次。






2017年11月20日，治疗一月后复诊：患儿多动多语好转，面色红润，舌淡红，苔薄白，脉平和，如是继续治疗2个月，一切正常。随访半年未复发。

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