安全生产考核合格证书变更(跨省转出B类人员)申请表

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附件1-4建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员

安全生产考核合格证书变更申请表（跨省转出B类人员）

【申请人信息】

身份证号 考核证书编号 姓名 发证时间





性别

证书有效期



联系电话



点击获取信息



【原聘用企业信息】

企业名称 通讯地址 企业法人



身份证号



企业注册地 联系电话



【跨省企业信息】

企业名称 通讯地址 企业法人





身份证号



企业注册地 联系电话



【申请人承诺信息】

本人承诺：本人已与原聘用企业解除劳动合同关系，并与外省新聘用企业签订劳动合同。本人填报的该申请表内容及提供的附件材料均真实，无任何欺骗和隐瞒。如有欺瞒情况或其它违法行为，本人愿意接受建设主管部门及其它有关部门依法处理。

申请人签字



【申请人原聘用企业意见】

已与我企业解除劳动合同关系，同意其申请考核合格证书跨省转出。

企业法人签字





（加盖企业公章）

年 月 日

【申请人现外省聘用企业意见】

本企业确认： 已与本企业签订劳动合同，并处于有效期内。

本企业承诺：对此次申报材料及确认信息的真实性负责，如有欺瞒情况或其它违法行为，本企业愿意接受建设主管部门及其它有关部门依法处理。

企业法人签字





（加盖企业公章）

年 月 日

【备注】

该表单经河南省原聘用企业、省外现聘用企业签章、签字后，扫描作为申报材料上传、提交即可，无须办理原发证机关现场签章。

该事项办结后，新生成的安管人员考核合格证书即作为原发证机关同意跨省转出意见。



注：此表须在线办理填写，直接下载填报此表无效。

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