急性胰腺炎误诊原因分析(附29例临床病例分析)

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急性胰腺炎误诊原因分析（附29例临床病例分析）

摘要】急性胰腺炎主要临床表现为上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点。常见的病因有在原有胆道疾病的基础上，大量饮酒、高脂餐和暴饮暴食。急性胰腺炎的诊断并不难，但其早期未能及时治疗的病例，可出现不同程度的腹膜炎体征，致使肠麻痹，而出现肠梗阻的症状，故很容易导致临床上的误诊。现对本院急性胰腺炎误诊为肠梗阻的29例病例的主要原因，进行具体分析，与同道们探讨。

【关键词】胰腺炎 误诊 分析

【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0176-02 1.临床资料

1.1 一般资料：本组病例均为在本院住院并有完整病历的患者，男25例，女4例，年龄17-39岁，平均年龄25岁。

1.2 血清淀粉酶超过正常5倍、尿淀粉酶超过正常2倍，B超显示胰腺肿大27例；进一步作CT扫描检查确诊2例。

1.3 本组病例确诊后，均收入院予系统的专科治疗，治愈好转21例，转为慢性胰腺炎5例，死亡3例；治愈好转率达72.41%，死亡率为10.34%。 2.典型病例

病例1：男、17岁、中学生，因饮大量啤酒后恶心、呕吐、腹胀、腹痛十三小时入院。十三小时前共饮啤酒约3000毫升，随后即出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，无高热、寒战、黄疸等。在附近乡卫生院作腹部X线立位片报告：肠胀气，故诊断“麻痹性肠梗阻”，经内科保守治疗10余小时无效而转入本院。入院查：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸25次/分，血压90/50毫米汞柱。急性病痛苦面容，神志清，四肢皮肤湿冷。双侧瞳孔等大等圆，直径约0.15厘米，对光反射存在，心肺无异常，腹胀稍膨隆，腹肌紧张，全腹均有压痛，反跳痛不明显。腹部叩诊呈鼓音。肠鸣音弱0-1次/分。余（-）。生理反射存在，病理反射未引出。腹部X线立位片报告：肠胀气。血常规报告白细胞总数及中性粒细胞均升高，血清淀粉酶超过正常5倍、尿淀粉酶超过正常2倍，B超显示胰腺肿大；故拟诊“急性胰腺炎”而给予胃肠减压、维持水、电解质、酸碱平衡，抑制胰酶活性、减少胰腺外分泌、防治感染、对症、支持等治疗20天后治愈出院。

病例2：男、34岁、农民，因饮酒后腹胀、腹痛十余小时入院。十余小时前共饮高度白酒约700毫升，随后即出现腹胀、腹痛等不适，无恶心、呕吐、高热、寒战、黄疸等。附近乡卫生院作腹部X线立位片报告：肠胀气，故诊断“肠梗阻”，经内科保守治疗10余小时无效而转入本院。入院查：体温35.5℃，脉搏116次/分，呼吸28次/分，血压90/50毫米汞柱。急性病痛苦面容，神志清，四肢皮肤湿冷。双侧瞳孔等大等圆，直径约0.10厘米，对光反射存在，心肺无异常，腹胀稍膨隆，腹肌紧张，全腹均有压痛，反跳痛不明显。腹部叩诊呈鼓音。肠鸣音弱0-1次/分。余（-）。生理反射存在，病理反射未引出。腹部X线立位片报告：肠胀气。血常规报告白细胞总数及中性粒细胞均升高（），血清淀粉酶超过正常5倍、尿淀粉酶超过正常2倍，B超显示胰腺肿大；故拟诊“急性胰腺炎”而给予胃肠减压、维持水、电解质、酸碱平衡，防治感染、对症、支持等治疗。 3.讨论

以上第1-3例患者经以“麻痹性肠梗阻”在外院给予内科保守治疗十余小时，


而第4例则误诊为急性上呼吸道感染、急性胃肠炎，而给予相应治疗，经治疗一段时间后（误诊误治），所有症状无明显好转而转入本院。急性胰腺炎主要临床表现为上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点。常见的病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食[1]。急性胰腺炎的诊断并不难，但其早期未能及时治疗的病例，可出现不同程度的腹膜炎体征，致使肠麻痹，而出现肠梗阻的症状，故很容易导致临床上的误诊。笔者分析原因主要有以下几个方面：（1）基层卫生院基础设备较差；（2）基层卫生院部分医务人员知识贫乏，对急性胰腺炎认识不足，导致误诊。（3）患者主诉不清，不能详细叙述病程的发生、发展过程、发病诱因；医务人员询问病史不详细，遗陋重要病史、诱因，因病人及家属经济困难、对胰腺炎严重性认识不足，不配合诊断治疗，导致误诊误治。体检不全面、遗陋重要体征，忽视必要的辅助检查；

笔者认为急性重症胰腺炎，病情凶险，病死率高，需要及早诊断，及早行正确有效的治疗方案，方可降低死亡率。因此需要我们广大的医务人员，不断加强业务的学习，提高自身的业务技术水平，在工作中不断学习和总结经验，对大量饮酒和暴饮暴食、高脂餐或吃火锅后出现腹痛的病人，特别是有胆道疾病的患者，应提高警惕，详细体检，仔细询问病史，严密观察病情变化，常规作血、尿淀粉酶及B超等检查，如有必要，可进一步作CT扫描等相关的检查，以及早明确诊断，尽快选择正确有效的治疗方案，淀粉酶是诊断急性胰腺炎一个最基本、简便的指标，但由于受就诊时间、胰腺坏死程度、高血脂症等因素影响，部分病人血尿淀粉酶升高不明显而误为其他急腹症,最后动态检测血尿淀粉酶、脂肪酶、腹部B超或CT,甚至剖腹探查才确诊为急性胰腺炎。部分急腹症急诊腹部平片提示肠梗阻，急诊剖腹探查发现为急性胰腺炎而未查血尿淀粉酶、脂肪酶、腹部B超或CT等检查。部分急性胰腺炎初期胰腺肿大不明显或肠胀气明显干扰B超检查结果而误诊[2]。

根据临床实践，笔者认为：早期诊断是提高急性胰腺炎治愈率的关键；对于有腹痛腹胀、恶心呕吐的急腹症病人，应仔细询问病史，如有诱因及可导致急性胰腺炎的基础疾病，可作进一步的检查，方可早期诊断；虽然血、尿淀粉酶及B超等检查，以及CT扫描等相关的检查，是确诊急性胰腺炎重要手段，也是诊断急性胰腺炎必要依据。但是，由于各医疗卫生单位情况不同，设备配备受限，特别基层医院，基本未配备上述设备，所以筛查早期急性胰腺炎的工作，是靠我们广大临床一线的医务人员，需要我们广大的临床一线医务人员要有非常强的业务技术知识，还要有敏捷的思维，杜绝遗漏和误诊。 参考文献

[1]李昕.重症急性胰腺炎早期误诊分析.实用心脑肺血管病杂志.2012，20（11）：1873-1874。

[2]王芹秀雷成功郭泰.局限性胰腺炎的彩色多普勒超声诊断及误诊分析.临床医药实践.2010，3：170-171。

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