中医治疗男性性功能障碍的临床体会

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中醫治療男性性功能障礙的臨床體會



男性性功能障礙，是臨床常見的男科病。指陰莖不能勃起，即勃起不堅，堅而不久；或在性生活中，過早洩精，甚至尚未進入陰道即射精，引起不能正常性交的性功能障礙。臨床要與性欲低下鑒別。性欲低下，指沒有性交的欲望，對性生活冷淡，無有索求；性功能障礙，指有性交欲望，因陽事不舉或過早洩精，不能進行正常性生活。

男性性功能障礙的病因較多，病機複雜，治療頗為棘手，是男科臨床常見的疑難病。本人多年致力於男性性功能障礙治療，現就陽痿、早洩的臨床治療體會介紹如下。

例一，陽痿

陳某，男，28歲，2011年3月6日就診。

患者形體壯實，滿面紅光，是一建築木工。因陽事不舉，性功能障礙，心情焦急，曾到南昌等地治療，西醫診斷：精囊炎，多次治療，效果不顯；又經中醫補腎壯陽，結果陰莖經常勃起，但無法夫妻性生活，經朋友介紹到我處治療。

初診：患者體質健壯，面色潮紅，身體無任何不適，只是睡時夢多，看到戀情影視，陰莖自然勃起，令人心煩，口幹口苦，舌質紅，脈弦。證屬肝鬱氣滯，鬱久化火。治療宜疏肝理氣，清泄相火。自擬疏肝瀉火湯加減。

醋柴胡10g 白芍15g 枳殼8g 郁金10g 丹皮10g 龍膽草8g 知母10g 黃柏10g 梔仁8g 澤瀉10g 大蜈蚣1條

每日一劑，水煎服。服藥同時，囑其心理不要緊張，解除思想顧慮。

二診，進藥8劑，情緒有好轉，口幹口苦症狀緩解，但睡眠多夢，陰莖勃起不堅，性生活仍有障礙，苔薄舌質紅，脈細弦。續以上方去黃柏、梔仁、龍膽草、澤瀉、加茯神15g炙遠志10g、北五味子8g、露峰房10g、水蛭粉1.5（沖服）。

三診：進藥8劑，睡眠改善，夢亦減少，陰莖能勃起，但不堅挺。投自擬強腎抗痿散加減。

醋柴胡10g 白芍12g 郁金10g 山萸肉10g 沙苑子10g 刺蒺藜10g 莬絲子20g 仙靈脾10g 續 斷10g 五味子6g 蜈蚣1條 水蛭粉1.5g

每日一劑，水煎服，連服10劑。

四診：服藥後，患者能進行性生活，並且可持續2至3分鐘之久，效不變方，續服2周，鞏固療效。一年後隨訪，生一男孩。

按：陽痿又稱“筋痿”、“陰器不用”、“陰事不舉”。歷代醫家多以腎虛立論，以命門火衰，腎陽不足為主要病機。但要考慮“肝者筯之合也，筯者聚于陰器”，肝厥陰之脈“過陰器”。陰莖以筋為體，以血為用，陰莖的勃起需要氣血充養。同時肝藏血，主疏泄，肝鬱氣滯，瘀血內阻，則宗筋失養而成痿。所以在治療過程中，要明確病因、病機，根據臨床症狀辨證論治。同時要心理放鬆，調整心態，增強信心，配合治療。

本例陽痿患者，體質健實，因情志不遂，肝鬱氣滯，氣機不利，以致相火旺，煩躁失眠，性功能障礙，用龍膽草、梔仁、澤瀉、丹皮清利濕熱；茯神、炙遠志、五味子安神交心腎；待清熱瀉火後，續以強腎抗痿散，方中用柴胡、白芍、郁金疏肝理氣，吐絲子、仙靈脾、山萸肉、沙苑子、刺蒺藜養腎振痿；尤其是蜈蚣、水蛭能搜風通絡，溫行血脈，直達宗筋。其中蜈蚣辛溫，善走竄，行表達裏，無所不至。能通肝絡，對陰莖勃起有充血、興奮和振振痿作用（蜈蚣有毒，量不宜過大。用之過長，可研末調服，用量0.6-1克左右）；水蛭破瘀通經，有抗凝、溶栓、降脂作用。能降低血流粘度和血管阻力，改善微循環和血管壁的活性和彈性，使之在有性興奮時，陰莖動脈竇充血，海綿體擴張，起到振陽祛痿的作用。

例二，早洩

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徐某，男，27歲，2010年9月25日初診

患者結婚2年，夫妻性生活不到1分鐘射精，醫院診斷：前列腺炎，經中、西醫治療，均無明顯效果，經介紹來就診。

初診，患者性欲低下，陰莖勃起不堅，有時進入陰道，不到半分鐘射精，無法性生活。尿道口有分泌物和刺癢感，腰膝酸軟，睡眠多夢，舌苔薄黃，脈細弦。證屬氣陰兩虛，夾有濕熱。治療宜清濕熱，調肝腎，補氣血。以自擬滋腎泄熱湯加減。

生地15g 赤芍10g 丹皮10g 女貞子20g 刺蒺藜10g 惟山藥15g 蛇床子8g 車前子10g 王不留行10g 黃柏10g 白蘚皮10g 甘草5g，每日一劑，水煎服。

二診：服藥10劑，尿道口分泌物減少，刺癢好轉，但睡眠差，腰酸，陰莖勃起不堅，早洩等症狀仍然存在，脈細，苔薄白。上方去赤芍、黃柏、車前子、生地、加茯神15g、炙遠志10g 黃芪20g 五味子6g 每日一劑，水煎服。

三診：服藥8劑，睡眠好轉，性生活有所改善，但時間不久，勃起不堅，宜益氣補腎固澀。自擬補腎固澀飲加減。

熟地15g 山萸肉10g 惟山15g 續斷10g 金櫻子10g 莬絲子15g 黨參15g 黃芪20g 白術10g 仙靈脾10g 鎖陽10g 龍齒20g（先煎） 煆牡力20g（先煎） 桑螵蛸10g （桑螵蛸宜鹽水炙炒後，研末調服，有補腎固精之功）每日一劑，水煎服。

四診：服藥10劑，勃起功能增強，性交時間延長，症狀基本改善。以上方配金鎖固精丸連服2周，鞏固療效，一年後隨訪，一切無異常。

按：早洩，中醫稱“雞精”、“溢精”、“見花射”。主要是射精過早，不能自我控制的性功能障礙。目前西醫尚無有效治療。中醫根據臨床表現，辨證施治，有較好的治療效果。

早洩的發病機理，中醫認為與心、肝、腎有密切的關係。腎藏精，腎氣虛，精門不固，關閉不全，或腎陰不足，相火妄動，使射精過早，導致早洩。治療宜補腎氣，滋腎陰，固腎精；如心腎不交，睡眠多夢，或水火不濟，封藏失職，引發早洩，以養心安神，補腎固澀；如肝氣不疏，引動肝火，擾亂精室導致早洩，治療以疏肝理氣，清泄肝火。此時切禁過早濫用蓮子、金櫻子、山于肉、桑螵蛸等收斂固澀藥，以防閉門留寇。同時，在治療期間，要做好心理疏導，精神安慰工作，尤其是女方要密切配合，雙方排除思想顧慮。

本例患者，屬氣陰兩虛，夾有濕熱，前期擬疏肝瀉火湯，以生地、丹皮、黃柏、車前子、白蘚皮清熱利濕，然後以補腎固澀飲，用黃芪、黨參、白術、懷山、山於肉、五味子、女貞子、枸杞子補脾氣，養腎陰；茯神、炙遠志交心腎；莬絲子、仙靈脾、續斷、金櫻子、龍齒、煆牡力補腎固澀，結合心理疏導，經一個多月的治療，患者尿道口刺癢、睡眠多夢，腰膝酸軟、早洩等症狀基本消失，一切恢復正常。

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