医保管理办公室工作制度

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医保管理办公室工作制度

1、在分管院长领导下负责医疗保险工作。

2、熟悉、掌握有关医疗保险各项规章制度，研究有关法律、法规及业务知识，认真贯彻执行医疗保险文件规定及精神，并向医护人员和参保人员进行宣传。

3、强化管理服务意识，经常深入病区了解医疗保险管理中的问题和参保人员的需求。

4、严格履行岗位职责，制度掌握明晰，业务操作熟练，主动高效工作，团结协作配合。认真完成科室和医院临时性、突发性的工作任务。

5、认真做好参保人员的住院审批工作。

6、定期组织监督检查参保人员的诊疗用药情况，及时发现纠正不合理用药，上报有关领导对违规用药的科室按有关规定给予处罚。

7、定期组织研究有关医疗保险文件和政策法规。发现工作存在问题和不足并及时整改。

8、不定期组织临床医师参加医疗保险知识培训班，研究文件和政策法规，掌握使用基本医疗保险药物目录。

9、经常与上级医疗保险经办机构联系沟通，并接受检查监督。出现问题及时反馈，确保参保人员利益不受损害。

二、首诊医师负责制



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（一）首诊医师负责制是指病人首先就诊的科室为首诊科室，第一位接诊医师为首诊医师，其对所接诊病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历，特别是对急、危、重症病人的检查、诊断、治疗、交接班、转科和转院等工作负责到底。

（二）首诊医师除须及时按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。

（三）两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务科协调解决，不得推诿。

（四）对需要紧急抢救的病人，首诊医师必须先抢救，同时由病人陪同人员或其他工作人员办理挂号、交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。

（五）如遇急危重患者抢救时，首诊医师必须首先及时抢救病人，同时向上级医师汇报，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。



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