打造分级诊疗的中医医联体

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打造分级诊疗的中医医联体

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来源：《人民周刊》2016年第08期

编者按：

随着《“十三五”时期京津冀国民经济和社会发展规划》的颁布，全国第一个跨省市的区域“十三五”规划正式诞生。这对于打破三省市“一亩三分地”思维定式，进一步增强发展整体性和协同性具有重要意义。

医疗作为京津冀社会公共服务体系重要环节之一，受到三地老百姓的强烈关注，也影响着京津冀一体化的进程。为此，《人民周刊》推出京津冀医疗协同发展系列报道，邀请三地知名医院院长访谈，让最前沿、最具代表性的声音，献计京津冀医疗协同发展。

提及中医，人们通常会想到望闻问切、阴阳五行等基本概念，实际上它是在中国古代哲学思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展成的医学理论体系。中医医院作为我国特有的医疗机构，在分级诊疗中发挥着重要作用，尤其在基层医疗体系中的作用也日益凸显。 首都医科大学附属北京中医医院始建于1956年，是北京市唯一的一所市属综合性、三级甲等中医医院，承担着北京市中医医疗、教学、科研、预防等任务。北京中医医院院长刘清泉说：在京津冀区域医疗中，北京中医医院已经形成了市、县、镇、村一体化中医医联体的“大树”，为顺利推进分级诊疗制度落地做了富有成效的探索。 医联体网络化布局

当前，北京中医医院在京津冀医疗体系中，已经形成网络化布局，并且结合各地区的特点，发展形成重点特色科室。

在河北省西北方向以张家口市为核心，北京中医医院响应北京市卫计委和河北省卫计委定点扶持政策，为冬奥会提供中医诊疗服务。刘清泉院长说，“在张家口市这一带高水平的医院比较少，好的中医院更少，因此，在张家口市侧重整体中医服务能力的提升，同时重点提升当地的针灸、推拿、骨伤等科室的诊疗水平，因为一些外国运动员都非常想尝试针灸、推拿等中医治疗。”

在河北省东北方向以承德市为核心，侧重提升乡村卫生院的中医服务能力。原因在于承德市从市中医院到县中医院的中医服务水平都较高，而乡村卫生院中医诊疗能力较弱，因此，北京中医医院以滦平县为基础，为该县每个村镇培养一名中医医生，以此提升承德市基层中医服务能力。


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北京中医医院在河北省南面以唐山市丰润区和邢台市内丘县为试点，在石家庄市与河北省中医院进行对接。刘清泉院长说，通过这三条线最终形成一个三角网，形成一个区域性的中医医联体，推动分级网络的自然成形。

而在天津市，北京中医医院重点与天津市中医研究院合作。刘清泉院长说：“天津市中医研究院的皮肤科是非常有名的，而他们皮肤科的创始人正好是我们医院皮肤科创始人的徒弟。所以，我们两家在重点科室建设上相互提升，使这样的科室在华北乃至北方地区成为真正的优势科室。”

在京津冀地区中医医院布局中，北京中医医院形成了一个市、县、镇、村一体化中医医联体的“大树”。刘清泉院长说，这样既把中医医疗做到县、镇、村，同时也为上一级医院形成对接，比如张家口市中医医院、承德市中医医院等，最终形成一个市、县、镇、村一体化中医医联体的网络体系。 家庭医生服务模式创新

北京中医医院为落实国家卫生计生委加快推进分级诊疗制度建设，促进基层医疗卫生服务体制、机制创新，在市区镇村一体化的北京中医医院顺义区中医医联体建设框架下，推行涵盖家庭、社区、医院三级的家庭医生服务模式创新，实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗、有序就医格局，形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的分层级诊疗的医疗服务模式。

据刘清泉院长介绍，2017年底在北京中医医院顺义区中医医联体内将组建50～60基层家庭医生团队，建立北京中医医院、北京中医医院顺义医院专家支撑团队，形成以家庭为单位，以家庭医生为核心，以中医医联体为联系纽带，以三甲医院专家团队为技术支撑的涵盖“家庭—社区—医院”的医疗服务模式创新，力争在2017年末实现医联体内辖区人口家庭医生服务覆盖率达到70%。

家庭医生服务模式是以“家庭”—“家庭医生团队”—“专家团队”为特点的服务模式，以家庭为单位，以家庭医生为核心，以区域内中医医联体为联系纽带，以三甲医院专家团队为技术支撑的涵盖“家庭-社区-医院”三级的医疗服务模式创新。它是以“健康管理、预约转诊、急慢分治、上下联动”为主要工作内容，以契约服务为主要特点的中医医联体家庭医生服务模式。 刘清泉院长说，“家庭医生服务以健康管理、基本医疗、预约转诊为主要内容，以北京中医医院顺义医院为联系纽带，为签约家庭提供连续、基础、综合、全程的个性化医疗卫生服务。“

着重培养基层中医人才


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村医培训也是北京中医医院分级诊疗的组成部分。北京中医医院在邢台市内丘县从2012年开始做村医培训，4期村医培训班培养了50多名村医。承德市滦平县从2015年开始做村医培训，已经有45名村医结业。同时，在北京市延庆区每期村医培训班也会培养3～5名村医。 刘清泉院长说，“北京中医医院为了培养村医，组织了70多位专家编写了一套村医中医培训教材，已经形成了一整套培养村医的机制。从这几年的情况来看，在当地都发挥了区域内的十里八村的名医效应。”

“注重提升中医药的服务能力和中医药人才的培养，这是中医药发展非常重要的两点。”刘清泉院长说，“我们主要对已经具有了高学历的中医医生，加进传统中医培训的模式，用师带徒的方法，迅速地发展一批中医人才，使他们的中医诊疗水平提升上去。”

“在京津冀地区，我们也尝试高层次人才团队传承的办法。过去都是一个老师带几个徒弟，带的方法也有很多种，我们对这种方法进行调整。从我们目前的情况来看，（效果）还可以，但是要进行进一步验证。”刘清泉院长说。

2015年，北京市开展中医健康乡村（社区）建设试点，刘清泉院长作为中医领军人才团队成员到乡村和社区驻点。刘清泉院长说：“我在顺义和怀柔收了10个以村医为主的年轻医生为徒，我对他们就有一些要求，第一是定期要跟我出门诊，要知道是怎么看病的；第二要跟他们布置作业，学习中医的基本理论；第三在我看病之余，对他们进行一些典型案例分析，同时，他们在村镇治不好的病人可以带到我这里，我们一块讨论，让学生们有一个共同提高的过程。”

刘清泉院长认为，“中医药未来的发展，实际上是要提升中医药临床的疗效和临床服务的能力，这是中医的一个根本，而师带徒是中医人才培养的一个非常重要的途径。” 人物名片 >>>

刘清泉，主任医师、教授、研究生导师，首都医科大学附属北京中医医院院长、党委副书记。曾任北京中医药大学东直门医院副院长、急诊科主任。荣获“全国中医药应急先进个人”“首都中医药防治甲流科技攻关贡献奖”“第二届全国百名杰出青年中医”等称号。

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