护理个案

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护理个案

护士层级：N2 日期：2016年5月5日

病例资料：患者，庄桂平，男，57岁，住院号30297627，五年余确诊鼻咽癌，后经多次规范化化疗，因2周前咳嗽咳痰、气促，痰为绿色，无发热胃寒，于2016年4月22日入我科，诊断为双肺免疫抑制宿主相关性肺炎，鼻咽癌综合治疗后复发伴骨转移放疗后多发转移，胃造瘘术后。患者起病以来精神欠佳，活动后气促，并无力咳痰，予双腔鼻氧管5L/min吸氧，因鼻咽癌术后容易误吸,曾于2016年4月7日留置胃造瘘管。

一、问题：患者胃造瘘口周围有渗出。

二、问题的原因：免疫力低下，伤口容易感染；喂养时体位不当；营养状况差，肠内营养量多，消化吸收功能差，易潴留。

三、解决问题途径：合理喂养，及时更换伤口敷料。 四、具体实施过程：

1.评估患者营养状况及局部皮肤情况，管道；

2.备物品：注射器，肠内营养泵，皮肤消毒液，无菌敷料 3.予患者肠内营养时，密切观管道情况，保持通畅，输注量及速度予严格按照胃排空的情况确定。予患者肠内营养泵入速度控制在50ml/h，每4小时回抽胃内容物，并做好记录，随时调整泵速。

4.口服药物溶于30～50ml清水中注入。管饲时或管饲后30-60min予保持半坐位以防误吸，床头予抬高30度。


5.定时观察造瘘口的情况，注意有无红肿、热、痛以及胃内容物渗漏，保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，防止感染。予及时更换敷料，换药时用碘伏及酒精擦拭消毒，皮肤及盘口，而后自然风干。保持管腔通畅及卫生，预防感染。

五、效果评价：

患者管饲时无外渗，过程顺利，造瘘口保持干结，达到喂养的要求。

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