使用无创正压通气依从性的影响因素及干预措施

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使用无创正压通气依从性的影响因素及干预措施

COPD是一组气流阻塞性疾病，基本特点是慢性进行性和不可逆性气流阻塞。COPD是慢性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重的最常见原因，分单纯性低氧血症型和高碳酸血症 型呼吸衰竭两种基本类型，表现为反应迟钝，记忆力下降，不可抑制性 嗜睡，病情长期发展可出现呼吸衰竭、肺心病、肺性脑病、甚至猝死。

NPPV是指不需对病人行创伤性气管内插管建立人工气道，可直接经口/鼻面罩进行辅助通气，从而达到增加肺泡通气的目的。NPPV的问世为轻、中度COPD、呼吸衰竭患者的治疗带来了福音，成为了临床治疗的一线 治疗方法，但NPPV的应用指证尚无统一标准，与呼吸衰竭的严重程度，基础疾病，意识状态，感染的严重程度，是否存在多器官功能损害等多种因素相关，也与应用者的经验和治疗单位人力设备条件相关。因此，现将NPPV治疗的依从性影响因素及护理干预综述如下： 1 使用NPPV的依从性现状

患者的依从性包括接受性和顺应性两部分，接受性是患者从思想上是否呼吸机的治疗方法，顺应性是患者能否适应按医嘱使用并无人机对抗。今年我呼吸科收治85例，年龄在55-85岁，约三分之二的病人依从性差，使治疗效果受到影响。 2 影响NPPV使用依从性的相关因素

2.1社会学因素 影响NPPV使用依从性的一个重要因素是社会人口统计学因素，包括患者的年龄、经济状况、受教育程度。COPD、呼吸衰竭患者大多是中老年人，他们对疾病和先进技术的认知都比较差，没有足够的重视，由于疾病的反复发作，经济原因成了另一个因素。 2.2疾病及其他因素 （1） 无创正压通气患者会口干，经常要喝水， 有的老年人患有前列腺肥大、夜尿症,造成老人频繁脱戴面罩，就干脆不戴面罩。（2）与面罩有关 面部皮肤破损、皮炎，结膜炎等；使用NPPV 后的不良反应：胃胀气、误吸、口咽干燥、恐惧 、睡眠性上呼吸道阻塞、呼气困难、气胸。（3）缺乏正确操作次序，参数设定不太合理，人机不同步，缺乏严密监护。

3 提高NPPV使用依从性的护理干预措施

有研究表明，提高依从性的关键包括教育、患者的舒适度、治疗效果

3.1增强患者对疾病及机器治疗效果的认识 “知识、态度、行为”模型的理论基础是人们一旦了解了增进健康的意义，就会付与行动，患者知识知晓率越高，则对疾病的态度和行为越好。长时间使用NPPV可降低气管插管率，缩短住院时间，降低住院病死率。

3.1.1患者的教育 上机前医护人员应向患者说明治疗作用和目的，详细介绍面罩结构，佩戴方法，解释排气阀的作用，讲解在治疗过程中可能出现的各种感觉，帮助患者正确区分 和客观评价所出现的症状，鼓励患者，并指导患者有规律的放松呼吸，消除不良心理因素，同时要教会紧急情况下患者能迅速拆除连接，以提高其安全性。向患者介绍成功治疗的病例，提高信心。

3.1.2正确的体位 取坐位或卧位，头高30度以上，保持上气道通畅。 3.2提高患者的舒适感

3.2.1正确 选择和使用面罩 面罩与患者直接接触是呼吸机治疗成败的关键，故要求柔软、舒适、密闭性好。使用防过敏的硅胶材料；根据患者面部大小选择型号不同的面罩；面罩固定


带是否舒适，有无影响头部活动，松紧适宜，过紧，压强大容易造成不适，过松，漏气，影响通气效果。

3.2.2 选择合适的呼吸机 呼吸机的选择对病人的治疗尤其重要，它需要同时解决舒适性和有效性，提高耐受性才能保证依从性。一般选择双水平正压（BiPAP）的呼吸机，是指在自主呼吸的吸气相和呼气相分别施加不同压力的通气方式，吸气压力（IPAP)主要用于增加肺泡通气，减少病人呼吸功，呼气压力（EPAP）主要是增加功能残气量，改善氧合，它具有呼吸触发功能，治疗时压力气流能够与患者的自主呼吸同步 从而使治疗的舒适度大大提高。

3.2.3 调节合适的参数 初始通气的患者，不容易耐受高容量的通气，应将通气键设定在S-T模式，IPAP在8-12cmH2O, EPAP在最低位置2-4cmH2O，但避免IPAP-EPAP<4cmH2O，RR 10-16次/min，吸气时间占总呼吸周期的比例30%左右，使呼吸形式符合呼吸生理，然后逐渐增加IPAP，每次增加1-3cmH2O，2-6min增加一次，初始可较快，然后逐渐减慢，直到呼吸平稳。若需增加EPAP，则需同步增加IPAP，以保持通气压力的稳定。在治疗过程中，根据患者的呼吸及血气分析值再调整参数，保证患者整个疗程中取得最佳疗效，以提高患者的依从性。 3.2.4 呼吸机的连接 先将氧流量调节在5L/min 左右，并与面罩连接，将面罩固定在面部，并使患者感到舒适，最后将呼吸机管路与面罩连接，一定要先戴好面罩后开机，切勿先开呼吸机，后固定面罩，因呼吸机有漏气补偿功能，致气流很大，患者透不过气，不能切换为呼气，难以接受，影响顺从性，若治疗过程中需暂停通气，则应先断开呼吸机与面罩的连接，然后松开固定带，移走面罩。

3.2.5 保护眼睛及面部皮肤 使用面罩前涂上皮肤保护剂，或者在口鼻受压部位贴透明敷贴，每天清洗面罩，可以减少面部皮肤的破损和皮炎的发生，戴上眼罩 ，可以防止面罩漏气引起结膜炎。

3.2.6 减轻口鼻腔的不适感 可使用湿化器将气体加温加湿再吸入，使用生理盐水口鼻腔喷雾，间隙饮水。 3.3 合适的监护条件 3.3.1 有明确的负责人

3.3.2 具有监护设备和气管插管的条件

3.3.3 规范培训 培训内容为NPPV的基础知识、适应症、禁忌症等，实际操作的程序 。 3.4 重视NPPV治疗的早期 PH值是预测NPPV能否成功的一个最好指标，应该在严重的酸中毒发生之前早期应用NPPV, 如果病人R>30次/分，PH<7.35就应考虑使用NPPV。

3.5 在对NPPV治疗的依从性干预时 ，家庭因素也占重要地位，家庭成员的理解、关心、照顾也会提高依从性 4 小结

Ambrosino和Soo-Hoo认为年龄小，APACHEII 评分低，无漏气少，能合作的患者有较高的成功率，影响NPPV治疗患者依从性的因素很复杂，需要对患者仔细评估后进行护理干预，从而使患者依从性增加，达到最佳的治疗效果。 参 考 文 献

[1]朱蕾，钮善福.机械通气 上海科学技术出版社 2007.2. [2]梁素娟 刘雪琴 中华护理杂志2008.11.

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