依法执业自查工作制度

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依法执业自查工作制度

一、为加强依法执业风险管理，完善风险识别、评估和防控措施，及时消除隐患，门诊部建立依法执业自查工作制度，门诊部主要负责人为第一责任人，任命 （兼职）为依法执业管理人员，负责门诊部依法执业日常管理与自查工作。 所有医务人员对本人依法执业行为负责。 二、依法执业管理人员工作职责

(一)组织或者参与拟订本机构依法执业自查工作制度； (二)组织或者参与本机构依法执业教育和培训； (三)对本机构各部门落实依法执业自查情况进行检查； (四)组织开展全面自查、专项自查活动； (五)对本机构依法执业情况进行风险评估； (六)制止、纠正、报告违法执业行为； (七)督促落实本机构依法执业整改措施；

(八)编制依法执业自查报告，定期公开依法执业自查整改情况； (九)对自查发现的依法执业问题提出奖惩意见。 三、依法执业自查主要包括以下内容： （一）医疗机构资质、执业及保障管理； （二）医务人员资质及执业管理； （三）药品和医疗器械管理； （四）医疗技术临床应用； （五）医疗质量管理；


（六）传染病防治；

（七）放射诊疗、职业健康检查、职业病诊断； （八）医疗文书管理；

（九）法律法规规章规定医疗机构应当履行的职责和遵守的其他要求。 依法执业自查工作表由门诊部主要负责人和依法执业自查管理人员协商制定，并根据当前情况适时调整。 四、自查周期

门诊部根据依法执业实际情况，开展全面自查、专项自查和日常自查。 （一）全面自查是指对本机构依法执业自查制度落实情况进行的整体检查。每年至少开展一次全面自查。

（二）专项自查是指根据依法执业风险隐患情况、医疗纠纷或者相关部门要求等开展的针对性检查。

（三）日常自查是指门诊部各部门（包括依法执业管理部门）在各自职责范围内自主开展的依法执业检查。每季度至少开展一次日常自查。 五、门诊部自查整改

门诊部在自查中发现存在依法执业隐患的，应当立即组织整改，坚决消除隐患。

门诊部在自查中发现违法执业行为，应当立即整改，并将整改报告留存备查。不能立即整改的，门诊部依法执业管理人员应当制订整改计划，明确责任，确定整改时间表，督促落实，做好整改报告留存备查。 六、依法执业奖惩

对按要求开展依法执业自查、如实报告自查结果、发现问题及时整改

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