中医和诊断—8.4.1常见脉象-浮沉迟数

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8.4.1 常见脉象-浮沉迟数

同学们好，下面我们正式学习常见脉象及其临床意义。

疾病反映于脉象的变化，叫病理脉象，简称“病脉”。一般来说，除了正常生理变化范围以内，及个体生理特异变化之外的脉象，均属于病脉。



一常见脉象

脉象的数量，历代医家著作有所差别， 《内经》记载有21种脉象；

《伤寒杂病论》中记载有26种脉象； 《脉经》总结为24种； 《景岳全书》只分为16种； 《濒湖脉学》则为27种， 《诊家正眼》为28种脉象。

近代临床提及的脉象，通常为28种脉象。本课程只讲述28种脉象中间常见的19种脉象。



我们按照脉象的位、数、形、势4个要素，的8个方面来学习。

（一）浮脉和沉脉

首先我们学习按脉位分类的一对脉象：浮脉和沉脉。 1浮脉

【脉象特征】

首先，我们来学习：浮脉。

浮脉的脉象特征，是指轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。 浮脉，可理解为“浅脉”。浮脉的脉象特征是脉管的搏动在皮下较浅表的部位，即位于皮下浅层。

因此轻取即得，重按稍减而不空，又称为举之有余，按之不足。这里“举”就是轻按，“按”就是重按。



【临床意义】

一般来说，浮脉多见于表证。这是机体抗邪向外的一种表现。

当外感风寒之邪、风热之邪，或风邪，侵袭肌表，卫阳抗邪外出，人体气血趋向于肌表，所以脉气鼓动血脉向外，故见浮脉。

邪盛而正气不虚，脉浮而有力；

虚人外感，或邪盛正虚时，脉多浮而无力。

外感风寒，则寒主收引，血管拘急，故脉多浮紧。因此，浮紧脉见于风寒表证；

外感风热，热则血流加速，故脉多浮数。因此，浮数脉见于风热表证。 虚人外感风邪，风鼓动血脉向外而浮，正气不足，则脉缓，所以虚人外感风邪，脉多浮缓。因此，浮缓脉见于伤风表证。



浮脉在病变上多见于表证，但是浮脉也可以见于某些正常人。






比如：

瘦人肌肤瘦薄，可见于浮脉； 秋季平脉，也可见浮脉。

2沉脉

下面我们来学习，按脉位分类的另外一个脉象：沉脉。 【脉象特征】

沉脉的脉象特征，是轻按不应，重按使得；举之不足，按之有余。 沉脉显现的部位较正常脉深，所以又称为“深脉”。

沉脉的脉象特征是脉管搏动的部位，在皮肉之下，靠近筋骨之处。 因此用轻指力触按通常不能够察觉， 用中等指力按触搏动也不明显，

只有用重力按压到筋骨时，才能感觉到脉搏明显的跳动。 这是因为沉脉的脉气沉，脉搏显现的部位深沉所导致的。 【临床意义】

沉脉，多见于里证。

沉而有力，为里实证，多为邪实内郁，阻碍阳气，不能鼓动脉气所导致的，可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证。

沉而无力，为里虚证，这是由于气血不足，或阳气亏乏，无力升举鼓动所导致的。可见于各脏腑的虚证，比如：气虚、血虚、阴虚、阳虚都可以见于沉脉。



不过沉脉也可以见于正常人， 比如

肥胖的人，脂肪较厚，脉管深沉，故脉多沉。 冬季气血收敛，脉象也偏沉。

若两手皆沉细，而无临床症状，为六阴脉，可视为平脉。

从上面可以看出，浮脉和沉脉，这一对脉位相反的脉象，主要是分辨病位的浅深，其中，浮脉主表，沉脉主里。

浮脉和沉脉，是一对辨别病位的纲领性的脉象，因此概括为“浮沉分表里”。



（二）迟脉和数脉

下面我们来学习，按照脉率分类的一对脉象：迟脉和数脉。 3迟脉

首先我们来学习：迟脉。 【脉象特征】

迟脉的脉象特征，是脉来迟缓，一息不足四至（相当于每分钟脉搏在45-60次以下）。迟脉的脉象特点，就是脉管搏动的频率小于正常脉率。

【临床意义】

迟脉，多见于寒证；

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