两癌和两筛的整改报告001

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关于两癌和两筛的

整改报告



6月14日，市督导组一行来我院检查两筛和两癌工作，针对专家提出的问题，我院及时召开专项会议，制定整改措施，并对相关科室进展督导落实。

一、发现问题

〔一〕 宫颈癌筛查发现问题 1、巴氏染色体未安置通风装置。 2、阳性报告率偏低。

3、阳性标本需取活检转诊至上级妇幼保健确诊。 4、“宫颈癌〞方面：隐私防护措施不完善，诊室布局不合理。

〔二〕血清学筛查发现问题

1、 “手消〞无翻开时间，止血带消毒记录不完善。 2、 空腹采血需把关。

3、 采血流程专业知识待提高。 〔三〕两筛发现问题

1、机器过于陈旧，图像清晰度不达标。 2、质控记录记录不完整。 〔四〕两癌发现问题

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1、机器清晰度不达标。

2、异常病例图像存储没有体表标记。 二、整改措施 〔一〕宫颈癌方面

1、 化验室安置通风装置。 2、 查找原因提高阳性率。 3、 按照文件要求转诊上级机构。

4、 完善资料，增加隐私防护措施，消毒资料更加完善。

5、 改善诊室布局，及时清扫卫生。 〔二〕血清筛查方面

1、 对化验室进展改造，改变诊室环境。 2、 对化验人员进展采血流程专业知识培训。 〔三〕“两筛〞“两癌〞方面

1、提高筛查机器的档次，方案购置新彩超一台。 2、进一步完善质控记录和异常病例的存储，并对业务人员进展专项培训。



2021年7月14日

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