分级审批制度

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介休市中医医院医疗技术分级审批制度

为了加强我院医疗技术临床应用的分级管理，提高医疗质量、降低医疗风险、保障病人安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医院工作制度与人员岗位职责》等法律法规和规定，根据医院实际情况，制定医疗技术分级审批与管理制度。

一、根据《医疗技术临床应用管理办法》医疗技术分为三类

第一类医疗技术是安全性，有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性，有效性的技术；

第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术；

第三类医疗技术是指具有涉及重大伦理问题，高风险、安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证，需要使用稀缺资源等情形之一的。需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术。我院未开展第三类医疗技术。

二、管理部门

医务科在医院医疗技术管理委员会的领导下负责全院医疗技术管理的具体工作。 三、第一类医疗技术（有创诊疗操作技术）临床应用管理

（一）手术分级审批与管理，按照医院《手术分级管理制度》、《手术分级管理定期能力评价与再授权制度》执行。

（二）麻醉分级审批与管理，按照医院《麻醉医师资格分级授权管理制度》、《麻醉医师能力评价与再授权制度及程序》执行。

（三）中医特殊疗法分级审批与管理

我院目前开展的中医特殊疗法项目有：眼结膜囊穴位注射、小针刀治疗、刮痧治疗。

取得中医执业医师资格的中医师可提出中医特殊疗法项目操作的准入资质申请，填写《介休市中医医院中医特殊疗法资质申请表》。申请前必须完成5例以上的助手，和在上级医师（或有经验医师）指导下成功施行5例，经科室根据相应项目考核，达到一定的技术水平，科室同意上报医务科审核，经医院医疗技术管理委员会二级评审，分管院长审批后生效。获得相应中医特殊疗法操作技术资格，方可进行独立操作。

（四）除手术、麻醉外的有创诊疗操作技术分级审批与管理 分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术二类。






⒈普通有创诊疗操作技术资质审批

指临床常用低风险、操作简单、安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺、浅表组织活检、B超引导下诊疗性腹穿、胸穿、胸腔闭式引流术、外周血管穿刺、清创等，取得执业医师资格的医师 ，在上级医师指导下成功完成一定例数的操作后，经科室考核后，予以资质准入，科室留存备案。

⒉高风险诊疗操作技术分级审批

⑴通常需由医师在患者诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难度操作常用项目如下：经皮动脉置管术、各种途径的中央静脉置管术、肺动脉置管术、心律转复、气管内插管术、三腔管气囊填塞术、心包穿刺术、经皮气管切开置管术、诊断性腹腔灌洗术、腹膜置管透析术、机械通气、持续动静脉血滤和透析等血液净化技术。

⑵各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求按项目进行资质准入，取得主治医师职称方可提出高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请，申请前必须完成5例以上的助手，和在上级医师（或有经验医师）指导下成功施行5例，经科室根据相应项目考核，达到一定的技术水平，科室同意上报医务科审核，经医院医疗技术管理委员会二级评审，分管院长审批后生效。获得相应高风险诊疗操作技术资格，方可进行独立操作。

四、第二类医疗技术临床应用管理

按照卫生部、省卫生厅有关文件规定，我院目前开展的第二类医疗技术是血液透析技术：包括血液透析、血液透析滤过、血液灌流、连续性血液净化、血透监测等。血液透析技术分级审批按照上述“高风险诊疗操作技术分级审批”规定执行。

五、有创操作人员资格管理

各级医师的有创操作授权必须遵循《中华人民共和国执业医师法》特殊技术应用相关规定和要求，根据医师的技术资质（职称）和实际工作能力（技术考核认定），确定该医师所能实施和承担相应的有创操作项目。有创诊疗操作资格许可授权实行动态管理，每2年复评一次，进行操作技术能力再评价与再授权，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。当出现下列情况，取消其进行有创诊疗操作的权限。

⒈达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。

⒉对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

⒊在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。



2009年12月10日

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