超高龄老人不稳定型心绞痛冠脉介入的合理应用

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超高龄老人不稳定型心绞痛冠脉介入的合理应用

超高龄老人冠心病患者多数病史长、全身多脏器功能退化、反应迟钝、创伤后恢复缓慢，常伴有糖尿病、慢性阻塞性肺病、高血压病等慢性疾病，老年人冠心病治疗的主要目的是缓解症状、改善心功能，提高生活质量。而介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效好、安全性高，适合急诊等优点。但介入治疗不能从根本上改变冠状动脉粥样硬化斑块的病理生理发展进程，因此对患者实施优化的药物治疗加规范的介入治疗，才能使介入治疗的效果最大化，患者收益最大化。



标签：高龄老人；冠心病；不稳定型心绞痛；药物治疗；冠脉介入

在我国，年龄≥80岁老人称为超高龄老人。中国老年人健康指南指出我国已经进入人口老龄化快速发展期，至2013年年底我国老年人口总量已突破2亿，达到2.02亿，占世界老年人口1/5(21.34%)，其中>80岁老年人口将达到2300万，在老年人中的比例也将高达30%以上，即每10个老年人中，就有3人是>80岁的高龄老人。失能半失能老年人口将达到3750万，随着老年人口总量特别是高龄老年人口、失能老年人口的增加，老年健康问题将愈加突出，同时也给家人、社会带来了巨大的人力、经济负担。



最新资料显示：目前我国心血管病患病总数已达2.3亿，平均每5个成年人就有1人患有心脏疾病，全国每年死于心血管病患者有350万。其中冠心病占1/3。不稳定型心绞痛(UAP)是冠心病的常见类型，是介于稳定型心绞痛与急性心梗之间一种过渡类型，即除劳力型心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA）[1]。



老年人不稳定型心绞痛最常见的病因是冠状动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛。其病理表现为动脉粥样斑块的不稳定与破裂，该病病情多变，极易演变成急性心肌梗死，甚至死亡。UA的治疗目的主要是改善心肌需氧和供氧之间的不平衡，特别是预防斑块破裂和血小板聚集引起的心血管事件。有研究比较了经皮冠脉介入治疗和药物治疗不稳定型心绞痛的临床治疗效果，结果表明介人治疗组总有效率及显效率均显著高于药物治疗组(P＜0．05)，尤其是中高危患者，其主要心血管事件的发生率低于药物治疗组(P＜0．01)，提示对UAP患者应首先根据临床表现及ECG进行危险分层，低危患者根据具体情况给予介入或药物治疗，药物治疗病情不能控制者及中、高危患者应积极行造影。介入治疗后检查，病变适合者进一步行PCI或冠状动脉旁路手术。老年人冠心病治疗的主要目的是缓解症状、改善心功能，提高生活质量。而介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效好、安全性高，适合急诊等优点。但介入治疗不能从根本上改变冠状动脉粥样硬化斑块的病理生理发展进程，因此介入治疗术后药物规范化治疗也很重要[2]。



我国2012年冠脉支架治疗超过40万例，同期美国冠脉支架治疗是我国的4倍，因此目前的救治仍不能滿足患者的需要，但我们需要严格把握适应症，谨慎选择病例，治疗最大获益的高危患者。






1年龄

年龄是冠脉介入治疗非常关键的影响因素之一，大量循证医学研究结果提示：>75岁与75岁年龄组PCI的手术成功率相对低一些，术后恢复慢、并发症相对多，心血管事件率相对高。其主要原因可能与机体各脏器退化、代偿功能逐渐降低有关。



2药物

有资料表明80%患者服用ACEI/ARB、抗血小板类药物、他丁类药物、β-受体阻断剂，说明优化的规范的药物治疗具有举足轻重的作用，是我们时刻都不能忽视的有力武器。在我国，心功能严重受损，射血分数低于35%的患者人数众多，即使在优化药物治疗下仍频发心绞痛、再梗、心衰，该类患者也往往难以承受冠脉搭桥手术，针对该类患者，严格掌握适应症，进行冠脉病变介入治疗。介入术后阿司匹林联合氯吡格雷、他丁类药物、β-受体阻断药四类药物联合应用1年在临床应用效果显著，明显降低了临床心血管事件，尽可能地改善患者生活质量，延长了寿命[3-6]。



3现状

10余年来，我们主要致力于经桡动脉冠脉介入治疗的研究和推广，复杂疑难高危冠心病介入治疗，以及钙化病变、桥血管病变、或合并心衰、心肾功能不全的患者的介入治疗，目前，该技术在国内已成为冠心病介入路径的主流，大大减轻了患者的痛苦。在实践工作中，我们本着对动脉粥样硬化性疾病防治结合、以防为主的理念，进行全名健康教育，对于介入治疗患者实施优化的药物治疗加规范的介入治疗，只有这样，才能使介入治疗的效果最大化，患者收益最大化。



4趋势

近年来，数项冠脉完全生物可降解支架的临床试验已显示出无可比拟的优势，更大的管腔获得、更低的不良事件、更趋近于人体生理，必将成为冠脉介入的第四次革命，造福于患者。目前，药物、介入、外科手术已成为动脉粥样硬化性疾病的三驾马车，且介入治疗有一马当先的趋势。如何驾驭好这三辆马车将会激励着我们，是我们前进的动力和方向。



总之，临床医生在临床工作中要严格辨认高危因素，掌握好适应症，秉承良好医德医风，使冠脉介入术在高龄老人中合理应用，即使介入治疗的效果最大化，也使患者收益最大化。



参考文献：

[1]陈灏珠．实用内科学[M]．第12版．北京:人民卫生出版社,2011:1467-1493.

[2]孙竹,田国祥．药物洗脱支架置入后双重抗血小板治疗持续时间[J]．中国




循证心血管医学杂志,2010,2(2):100.



[3]陆健.大剂量氯吡格雷在冠心病介入治疗中的效果观察[J].中外医学研究,2012,1(10):145-146.



[4]周俊,申强,包忠武.高龄冠心病介入治疗效果分析[J].中外医疗,2011,35:42-43.



[5]彭描宇．经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病的疗效观察[J]．中国医学创新,2011,8(28):32-33.



[6]刘洪清,张世杨．曲美他嗪联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性[J]．航空航天医药,2010,15(4):450-451.

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