复旦大学研究生学籍变动申请表

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复旦大学研究生学籍变动申请表

学号 专业





姓名

攻读学位

性别



院系



联系电话





通讯或家庭地址及邮编

人事档案退回原单位的地址及邮编 学籍变动起止日期

放弃入学资格

从 年 月 日起，至 年 月 日



取消入学资格 保留入学资格 转院系（院系调整）

申请理由



学籍变动种类

转院系（导师变化） 转院系（其他） 转专业（导师变化） 转专业（其他） 转导师 转学校（转入） 转学校（转出） 休学 保留学籍 联合培养 复学 退学（学习） 退学（身体）


退学（自费出国留学） 退学（其他） 勒令退学 开除学籍 提前毕业 延迟毕业 肄业 结业 提前攻博 硕博连读 死亡 其他





申请人签名：

年 月 日



导师意见

签名：

年 月 日

签名：

年 月 日

签名：

年 月 日



院系意见

研究生院意见

备注

附件：

填表说明

1. “学籍变动种类”栏，申请人选择后打“√”

2. “学籍变动起止日期”栏，需清楚填写年月日。除退学、取消入学资格、肄业、结业、

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