腹腔镜泌尿外科手术护理要点

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腹腔镜泌尿外科手术护理要点

[摘要]随着科技的进步，医生的发展，患者对病情进展的关注，越来越多的微创手术以其创伤小，住院时间短，安全，病人恢复快的特点被人们所接受。泌尿外科微创手术作为微创手术的一种也被人们所认知，泌尿外科微创手术包括腔道泌尿外科手术和腹腔泌尿外科手术。本文探讨的是后腹腔镜手术的护理配合要点。结论：术前与手术医生进行充分的沟通，有利于做好术前用药的充分准备和术中的密切配合，各腹腔镜器械和仪器性能良好是保证手术的必要条件，手术护士熟悉手术步骤和积极主动的护理配合是手术成功的关键。 [关键词]腹腔镜 泌尿外科 护理配合 [资料与方法]

1.一般资料 本组患者45例，男24例，女21例，年龄20~81岁，平均52岁。其中肾囊肿11例，肾上腺瘤13例，肾切除9例，肾输尿管切开取石5例，肾盂输尿管整形5例，肾癌根治2例。 2.护理配合 术前准备 器械及物品准备 常规手术器械与物品。特殊的腹腔镜器械有30°腹腔镜，摄像和冷光电源线，气腹连接管，分离钳，抓钳，冲洗棒，持针器，剪刀，超声刀头及手柄，带锁钛夹钳，水囊（用8号无菌手套拇指一只接上普通16号或18号尿管，用双7号丝线将其绑紧，不漏气为宜)10mm Trocar 2套，5mmTrocar 1套，转换器1个，保温杯1个，马鞍袋1个等。并常规备中转开腹器械一套。常规器械用高压蒸汽消毒。腹腔镜特殊器械及超声刀头，手柄连线则用低温等离子消毒灭菌。

仪器准备 史塞克或Storz 摄像系统，冷光源机，气腹机，显示器，超声刀，工作站。各仪器及器械应于手术前一天检查性能是否良好，二氧化碳瓶内的压力是否充足，确保电源无障碍，以保证第二天手术的正常进行。术前将准备好的各仪器固定放置在手术间内。 患者的心理护理 后腹腔镜手术是一种新的微创手术，患者不了解，患者术前常易产生恐惧心理，会产生紧张的情绪,影响术者的操作。针对病人的这些心理反应，对不同文化水平，社会背景的病人及家属宜教腹腔镜手术的相关知识，治疗原理，治疗程序，使病人接受此项治疗，我们应该耐心地疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及开展情况，并请同类手术病人现身说教，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。

备好热的无菌生理盐水 温度达70~80°，供术中加温腹腔镜镜头使用，以保持镜头与人体体温平衡，减少雾化形成，增加图像清晰度。 术中配合


巡回护士配合 ①麻醉方法与体位 患者进入手术室后，护士要主动热情与其交谈，缓解其紧张心理，在患者上肢建立静脉通道，必要时进行深静脉留置术，配合麻醉医师进行气管内全麻，留置导尿管，与手术医生再次核对患者资料后摆放手术体位，取健位卧位，于腋下，腰下垫海绵，骨盆处用骨盆固定器固定，双膝间垫软枕，手术体位要舒适，充分暴露手术视野，防止肢体受压及损伤神经②连接仪器设备 主导医生通常站在患者的背侧，显示器应放置在患者的健侧头部位置，方便医生一边操作一边观看。消毒铺巾后与洗手护士将摄像镜头，冷光源，气腹管，超声刀及冲洗管等连接好，并使之处于工作状态，将预热好的无菌生理盐水导入手术台上保温瓶内，让吸收护士预先热好腹腔镜镜头③术中观察病情变化。密切观察患者的生命体征，血氧饱和度的变化，各仪器的工作状态，保持输液通畅，及时观察尿量的变化，发现出血量过多时应及时向手术医生及麻醉师汇报，做好应急处理。随时了解手术进程，根据手术需要及时补充术中用物与中转开腹器

洗手护士配合 提前30min洗手上台，将各器械整理分类安置好，与巡回护士共同清点器械及敷料，特别要清点清楚各器械关节处的螺丝，超声刀头上的塑料，与手术医生制作水囊。协助消毒铺巾，与巡回护士连接各导线，并用皮钳固定好，马鞍袋固定于患者的胸部，便于手术医生术中存放器械。配合术者用自制水囊建立腹膜后间隙，注入空气500ml，维持5min后插入10mm Trocar建立气腹，并在腋前线，腋后线肋缘下分别建立5mm Trocar，10mm Trocar工作通道。密切注意手术进程，提前准备手术物品，及时主动准确快速传递各手术器械，以免延误手术时间。若发现超声刀，分离钳上有血痂及残余组织时，应及时清除，以免影响手术及器械的性能，手术后留置潘氏引流管，解除气腹，缝合创口，正确留置手术切下标本。 术后护理

常规护理 生命体征的观察 麻醉未清醒时，每小时测体温，脉搏，呼吸，血压。平稳后2h测一次，如有异常报告医生处理。

采取正确的卧位。全麻未清醒的病人，术后应取枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，全麻清醒可取平卧位。术后6h血压平稳取半卧位。鼓励病人早期下床。腹腔手术并未完全破坏肾周组织，术后1天即可下床活动，年老及体弱的病人应尽早期协助床上肢体活动。 高碳酸血症的观察：由于co2腹后，对循坏，呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高CO2血症，严重时可发生肺栓塞。术后应给予低流量，间断性吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。严密观察患者有无疲乏，烦躁，呼吸快等症状。避免持续高浓度吸O2，不利于CO2排出。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽。

出血的观察：术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可继发性出血，术中损伤肾动脉鞘，肾上腺动脉的分支，血管微客夹松脱等均发生出血，与开放手术相比，术后渗血相对多一些，因此术后严密观察生命体征变化，尤其是血压心率的变化，密切观察引流及伤口渗出的量，色，

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