办理《计划生育服务证》申请表【模板】

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办理《计划生育服务证》申请表

№

申 请 人 姓 名 出 生 年 月 民族及户口性质 户 口 所 在 地 现 居 住 地 工 作 单 位 身 份 证 号 码 婚 姻 状 况 结婚登记时间

女方： 民族：

初婚（再婚）

年 月 日

姓名

出生日期



户口：

男方： 民族：

初婚（再婚） 结婚证号码

生母



生父 户口：

子女情况





上述情况及提供的相关证明材料全部属实，如果提供的材料或者陈述存在虚假，据

申请人声明

此取得的《广东省计划生育服务证》自动失效，愿意承担一切法律责任。 申请人（签名）：女方：

男方： 年 月 日

自取

地址



领证方式

村（居） 委 意 见 经 办 人

邮政快递

镇（街）计生办 意 见



发证时间 年 月 日

注：1、在村（居）委、镇（街）人口计生部门、镇（街）政务综合服务中心、婚姻登记场所或网上办事大厅放置此表，供申请人填写。

2、村（居）委收到申请表后，初步核查合格后加盖公章报送镇（街）人口计生部门；镇（街）人口计生部门收到申请表后，会同村（居）委核实情况，并在证件办理后及时通知村（居）委。

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