消化内科的实习总结

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消化内科的实习总结

消化内科是我们第四次见习的科室。这次见习与以往的别太一样，具体说应该是老师的要求有点别同，但也大同小异。带我们的依旧是住院医师，普通也基本上这种级别的有时刻且被安排来带我们。去咨询诊之前老师并没有像以前一样先告诉我们要咨询诊的对象是什么患者，而是要我们自己去咨询。事实上个人觉得如此咨询诊比较故意义，因为关于疾病而言，患者别可能自己做出诊断，惟独大夫自己经过咨询诊和检查才干得知。 患者xx，女，74岁。20xx年xx月xx日因吃酸杨桃致上腹部烧灼痛伴黑便而来我院就诊。患者自诉上腹部烧灼样痛，喝冷粥后可缓解；解黑便，量少，成形；欲呕，自服藿香正气液后缓解；出汗，以头颈部为多；睡眠尚可；小便尚可。20xx年，查出有高血压，近期血压也高。无药物过敏史。当患者说出其解黑便和有上腹部烧灼样痛时，我内心面推测有可能是上消化道出血，因为见习前有做过功课，知道上消化道出血的特征性表现算是呕血和黑便。但是后来患者说她汗多，老师也透露出患者有贫血时，我没故意识到这是失血性身边循环衰竭的表现，而失血性身边循环衰竭、贫血也是上消化道出血的临床表现之一。我还咨询了患者来就诊时可有发热，因为发热也是上消化道出血的临床表现之一，但是患者否认了。视诊可见患者的面色、眼睑、口唇、指甲和手掌呈苍白色。因为我们不过咨询诊，别能了解到患者所作的实验室检查和其他检查，因此只能是依据患者的症状和体征做出初步猜测。我想应该是上消化道出血。后来老师也告诉我们，患者早上刚做完胃镜检查，诊断为上消化道出血，具体是十二指肠球部溃疡出血。 老师给我们分析总结时告诉我们，某些药物如铋剂、铁剂，某些食物如动物血，也会引起黑便，应与上消化道出血的黑便区别，这就要经过咨询诊和实验室检查鉴别。要了解出血的诱因，这关于预防再出血和诊断、治疗都有帮助。要了解病人是否有慢性肝病史和（或)长期大量饮酒史，这关于疾病也有诊断意义。上消化道出血还要注意与胃癌等疾病相鉴别。十二指肠溃疡具有餐前腹痛餐后缓解的特征。上消化道出血的治疗措施有：注意监测患者的生命征；吸氧；禁食禁饮；应用抑酸药；应用止血药等。行胃镜检查，可确定病变部位、原因，但要注意胃镜检查的习惯症和禁忌症。重症患者还应该上监护仪，监测患者的生命征等。 最后，我们还见习了消化内科的主任（？）给病人做无痛肠镜检查，都是算是看个模样，压根疑惑得如何操作如何寻病变部位。此外我们还了解到医院里面的黄牌（普通）、绿牌（新入院）、红牌（病重）、黑牌（病危）的含义。

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