剑桥少儿英语大奖赛

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附件2：

第三届“剑桥少儿英语大奖赛”参赛报名表

姓 名 出生日期 监护人姓名 监护人手机 电子信箱 通讯地址 选送单位名称

请选择参赛级别（打√）

□一级 □二级 □三级 □KET/KET（青少） □PET/PET（青少）

学习剑桥少儿英语或KET/KET（青少版）、PET/PET（青少版）的时间为：_____________________。 我参加了_____次剑桥少儿英语考试，级别为 。 我参加了_____次KET/KET（青少版）考试。 我参加了_____次PET/PET（青少版）考试。

我最近一次参加剑桥少儿英语考试的时间是_______年____月____日。 我最近一次参加KET/KET（青少）考试的时间是_______年____月____日。 我最近一次参加PET/PET（青少版）考试的时间是_______年____月____日。 我最近一次参加剑桥少儿英语考试的级别为_____，成绩是______。 我最近一次参加KET/KET（青少版）考试的级别为_____，成绩是______。 我最近一次参加PET/PET（青少版）考试的级别为_____，成绩是______。











邮政编码

电话





性别

年 月 日

与参赛者关系

家庭固话

民族 年龄



请



贴 照



片






曾获奖励 （请附相关证明）





个人爱好

是否参加过类似的英语大赛： □是 □否 若参加过，请说明大赛名称和参赛时间：

大赛名称：_____________________ 参赛时间：_______年_____月 大赛名称：_____________________ 参赛时间：_______年_____月 大赛名称：_____________________ 参赛时间：_______年_____月 成绩如何（若有请附相关材料） 本人保证：

1．本人自愿报名参加剑桥少儿英语大奖赛； 2．以上填写资料均属实；

3．参赛期间遵守大赛组委会的规定和要求，服从指挥；

4．本人参赛期间有关的文字、照片和影像等资料的所有权、更改权和发布权归大赛组委会所有。



选手及其监护人签名：

年 月 日

注：该表一式两份，培训机构、省级承办机构/新知堂各执一份。

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