《已婚育龄妇女计划生育生殖保健服务手册》

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柳州市《已婚育龄妇女计划生育生殖保健服务手册》审批表

编号：

姓名

妻 夫

婚 姻 状 况 妻 夫 家庭住址



结婚年月

出 生 年 月

民 族

初婚时间



户 口 性 质 生育情况



文 化 程 度

户口所在地



身 份 证 号 码



工作单位



路 巷 号 栋 单元 号

婚育情况：

经办人： （公章）

年 月 日 婚育情况：

经办人： （公章）

年 月 日

经办人： （公章）

年 月 日

女 方村 居委 或单 位审 查意 见

婚育情况：

经办人： （公章） 年 月 日 婚育情况：

经办人： （公章） 年 月 日

经办人： （l稠） 年 月 日

男 方村 居委 或单 位审 查意 见

女 方乡 镇街 道县 级计 生部 门意 见 男 方乡 镇街 道县 级计 生部 门意 见

女 方现 居 住 地 审 查 意 见

计 生局 审批 意见

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