2社区矫正社会调查评估笔录

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社区矫正调查笔录

时间：年月日时分至时分 地点： 调查人员：

被调查人：记录人： 调查事项：

我们是县（市、区）司法局社区矫正工作人员（出示证件）,受的委托，依法对被告人（罪犯）进行社会调查评估，请予以配合。

问：请问你的姓名、性别、民族、出生年月、工作单位、职务、家庭住址、联系电话，以及与被告人（罪犯）的关系?

答：姓名：，性别：，民族：，出生年月：，工作单位：，职务，家庭住址：，联系电话：，和被告人（罪犯）的关系：。 问：

被调查人：（阅读并签名）

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