小儿支气管肺炎伴心力衰竭的预防及护理进展

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小儿支气管肺炎伴心力衰竭的预防及护理进展

摘要】 探讨小儿支气管肺炎的预防伴心力衰竭的护理干预措施，小儿支气管肺炎合并心力衰竭采取有效地预防措施和优化护理流程、积极的护理干预，有效地的护理加快了心衰纠正时间、缩短了平均住院日、减少了平均住院费用。可以降低病死率挽救患儿生命、提高患者的满意度具有积极的意义。 【关键词】 小儿支气管肺炎 心力衰竭 预防 护理进展

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0312-02

支气管肺炎是小儿最常见的肺炎又称小叶性肺炎。小儿支气管肺炎的趋势逐年上升。此病好发于冬春寒冷季节气候骤变时。以3岁以下婴幼儿较多见，此病迁延不愈，病死率高，以发热、呼吸困难、气促和肺部湿啰音为主要临床表现。是我国重点防治的儿童疾病之一。[1]严重时可合并心力衰竭，肺炎合并心力衰竭的患儿起病急、病情发展迅速，有咳嗽，呼吸困难，气促，烦躁不安，嗜睡以及肺部固定湿罗音等临床表现[2]，如治疗不及时和护理不及时常会危及患儿的生命。早期诊断为合并心力衰竭后应采取必要的护理措施，对患儿愈后意义重大，我科针对30例确诊为支气管肺炎合并心力衰竭的患儿采取专业化治疗的同时进行优化护理流程及相应的护理干预，针对性的预防措施明显加快了患儿心力衰竭的纠正时间及缩短平均住院日期，现将此病的预防和护理进展报道如下。 1 小儿支气管肺炎合并心衰的临床表现

小儿支气管肺炎的临床表现，大多数患儿先有上呼吸道感染症状，咳嗽、气促为主要症状，起初为干咳，随之可有痰。患儿全身症状较明显可出现鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、口唇甲床紫绀的临床体征。肺部听诊可闻及固定的湿罗音,胸部X线提示肺部有点片状阴影或成片状阴影,检查外周血象提示血白细胞正常或增高，病情严重患儿会伴有抽搐、精神不振、食欲减退、烦躁不安、嗜睡等症状。出现重症合并心力衰竭。合并心功能不全、心衰的临床表现[3]：（1）心率突然增快，幼儿＞180次/min，婴儿＞160次/min，此症状不能用体温升高及呼吸困难解释；（2）呼吸困难突然加重，呼吸明显增快，频率＞60次/min，此症状不能以呼吸系统疾病解释；（3）突然出现面色苍白、口唇甲床重度紫绀、烦燥不安的症状，经吸氧治疗不能缓解；（4）心脏出现奔马律或心音低钝，彩超提升心脏增大；（5）尿少、颜面四肢浮肿、肺部罗音加重，少数出现颈静脉怒张；（6）肝脏质软，短时间内迅速增大[4]。 2 临床护理

2.1一般护理：针对肺炎的患儿要保持病室环境的整洁舒适，空气流通，阳光充足，适合患儿休息保持室内温度在18～22℃，室内湿度应保持55%～60%，减少环境的细菌菌群，每日空气消毒一次，物品表面每日进行消毒液擦拭两次[5]。避免交叉感染，将急性期与恢复期的患儿进行分开病室，进行呼吸道隔离，减少探视人员，尽量减少患儿活动，使患儿保持安静，以减少机体耗氧量。

2.2保持呼吸道通畅：给予患儿进食易消化、清淡、营养丰富的半流食，少量多餐，避免过饱影响呼吸。在为患者进行喂哺时应有耐心，母亲应将患儿抱起喂防止发生呛咳。患儿重症不能进食时，可给与静脉输液。及时将患儿口腔内分泌物清除，分泌物粘稠者应给予超声雾化吸入，患儿分泌物过多时可应用吸痰器进行吸痰。帮助患儿取舒适的体位，并经常采取更换，按时翻身叩背以利于痰液排出，指导能配合的患儿进行有效的咳嗽咳痰。根据患儿的病情、痰量性质以及病


变的部位可以选择体位引流[6]。给予患儿进行吸痰时将患儿头偏向一侧,吸痰器的负压不宜过大,快速清除口鼻分泌物,吸痰后即给予高流量氧气吸入,以改善缺氧状态。对咳痰不畅、痰液较黏稠而且出现喘憋明显的患儿应鼓励多饮水，必要时进行静脉补充水分；保证机体摄入足够的水分，可以使呼吸道黏膜的湿润有利于肺部病变的的修复，有效地增加气管内纤毛运动的能力，充足的水分可以防止分泌物干结以利于痰液的排除[7]。必要时可以配合给予超声雾化吸入每日2次，以湿化气道，稀释痰液，减少分泌物生成，有利于痰液排出。雾化完毕后协助患儿翻身、叩背进行引流，促进痰液排出，并观察护理效果。

2.3改善患儿的呼吸功能：密切观察患儿的病情变化，及时有效处理相应症状，对于患儿出现呼吸困难、口唇甲床发绀严重者出现周身发绀、面色苍白、烦躁不安等症状时立即给予吸氧，一般氧流量在0.5～1L/min，氧浓度不能超过40%，注意氧气应湿化[8]，可以根据患儿的病情可以适当调节氧流量，增加给氧浓度，可以选择合适患者病情的用氧装置：如鼻导管、头罩或面罩进行氧疗，当患儿出现喘憋严重、躁动不安时，可遵医嘱给予镇静药物治疗。以减少患者活动使，减少机体组织的耗氧量。出现支气管痉挛的患者，在缓解呼吸困难的基础上应密切观察患儿病情变化，避免其他合并症的发生。 3 护理进展

3.1优化护理流程：小儿支气管肺炎合并心力衰竭时情况多起病急、病情危重以及变化迅速，接诊心力衰竭的患儿首先保证氧疗，建立循环静脉通路。根据患儿缺氧状态选择合适的氧疗用具，根据病情调节氧流量，一般为为2-4升/分。确保患儿呼吸道通畅，及时消除口鼻腔以及呼吸道内分泌物，将患儿的头胸部垫高。观察发现鼻腔粘膜有充血或水肿时，可用0.5％麻黄素滴鼻，可以确保有效吸氧[9]。氧疗过程中，严密观察氧疗效果，可以通过观察口唇以及甲床发绀和青紫现象来判断缺氧症状是否改善。心力衰竭的需长时间高浓度给氧，注意观察防止发生氧中毒，氧中毒会使患儿脑、心、肺等器官受到严重的损伤，导致患儿出现晶体后纤维增生症及脑出血等[10]，因此必须严格用氧，以确保患儿迅速纠正缺氧症状，防止氧中毒的发生。

3.2药物护理应用：患儿治疗需要从静脉进入药物治疗，补充患儿发病期间丢失的水分及纠正水、电解质紊乱等治疗，在输液过程中注意为患儿进行补液应严格控制补液量和速度，控制滴速在10～15滴/min，有条件的最好使用输液泵保持匀速滴入，以防止发生肺水肿和心衰。 在为患儿使用洋地黄药物治疗心衰时应严格按医嘱进行给药，剂量要准确，用药前要测量脉搏，如婴幼儿低于100次

/min，儿童低于60次/min时应通知医生停止用药。①遵医嘱正确使用强心药物，用药同时监测心率以及心律，如患儿出现心率失常、心率过慢以及呕吐等反应时，应停药，洋地黄药物使用时注意观察用药后的反应，防止发生洋地黄中毒，发现异常现象及时通知医生处理；②使用多巴胺、多巴酚丁胺等升压类药物时使用微量泵持续泵入，严密观察患儿的生命体征，随时调整用药速度[11]；③使用速尿后应密切观察并记录患儿的24小时尿量，同时注意预防低血钾并发症的发生；④出现脑水肿现象，应用甘露醇，因甘露醇是高渗性脱水剂，对皮肤刺激性较强，在静点时应避免渗漏，用药后随时观察头痛、呕吐、颈项强直缓解情况[12]。 4 预防措施

保持病室安静，减少不必要的刺激，密切观察患儿意识状态、呼吸功能、心律、体温、血压及尿量等，观察使用各类药物治疗后的作用和不良反应。严格控制液体的输液的速度，应控制在10～15滴/min。密切观察患儿的病情变化，如

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