医保办管理制度及岗位职责

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医保办管理制度及岗位职责

安徽省计划生育科研所医院医保办管理制度

1、严格执行省直职工医疗保险制度中《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目》、《基本医疗保险医疗服务设施范围的标准》等有关规定。

2、对参保人员诊疗时应先采用常规诊疗方法及《药品目录》的药品～对特殊诊疗用药必须经病人同意～并签字后方可使用～否则～其费用由开方者承担。

3、严格执行物价政策~不准多收少收费用~否则～其误差金额由责任人承担。 、划价收费人员～必须认真负责～确保处方药品量、价格与电4 脑相符～否则～不符金额由责任人承担.

5、收费处工作人员～按医保核算方法的要求～做好费用统计、帐目核算工作～做到数字准、手续全后交医务所医保管理负责人.

6、医务所医保管理负责人每月5日前~将所有参保人员的药品费、治疗费等费用帐目进行认真地审查核算～确保无误。将审核后的统计表、帐目表等有关资料送交省医保中心,每天及时上传市医保病人入院、出院信息。

7、门诊医生对参保人员要建立门诊病历～认真书写病历及处方~书写字迹要工整。

8、医务人员按时上、下班～文明服务～礼貌待人～不准与病人发生口角～否则扣除当月奖金。

9、根据医保管理有关规定～医生开具处方、处方药一般不超过3天～慢性病不超过一周量～对行动不便的某些病人～可开二周量.

10、定期征求参保人员的意见～不断改进服务工作。 医保办工作职责


1、 根据国家基本医疗保险政策的有关规定～认真贯彻国家和省有关基本医疗保险政策、法规～在院长的领导下～落实各项医疗保险管理制度的实施办法。

2、 对不按医保政策规定的费用~造成医院经济损失的~报请领导批准～按有关规定处理。

3、 严格执行基本医疗药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录～监督各科室医保病人的诊查、用药情况～对医保病人的处方、检查单、治疗单等实行审核制. 4、 对医保病人的医疗收费～严格按照目录规定的医疗收费标准执行.

5、 掌握和了解医保病人的入院、出院标准。 6、 对医保病人的转诊、转院条件进行审核~对符合条件的按医保政策给予办理有关手续。

7、 负责医保政策的宣传和解释。

8、 负责和医保中心进行费用结算～将医保病人在医院发生的费用按时收回~为医院避免经济损失。

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