生育服务证申请表

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云南省蒙自市《生育服务证》申请表



申请时间：年月日编号：

项目 姓名 出生年月 户口性质 民族 身份证号

女方 年月



照片

男方 年月



照片

申请人基本情况

户籍所在地 现工作单位 结婚证号 婚姻状况

初婚时间:年月日 再婚时间:年月日

生育状况



相关单位意见





初婚时间：年月日 再婚时间：年月日

一孩生育时间:年月日：性别： 二孩生育时间：年月日；性别：

一孩生育时间：年月日；性别： 二孩生育时间：年月日；性别：

申请事由

女

请准予在年月后生育第孩，并核发《生育服务证》。

现工作单位意见：（盖章) 村（居）委会，社区意见：经办人：年月日

（盖章) 经办人：

乡（镇）人民政府意见:（盖章） 经办人：

方





1


年月日 年月日

男

现工作单位意见：（盖章） 村(居）委会,社区意见：（盖经办人：年月日

章)

经办人：

年月日

乡（镇）人民政府意见：(盖

章）

经办人：

年月日

方

审批 发证 机关 意见 (盖章） 发证 时间

申请人男方联系电话：申请人女方联系电话:

年月日



生育证号





经办人：年月日





办理《生育服务证》须知



一、《生育服务证》的办理程序：

(1）夫妻双方向女方工作单位或户籍所在地村（居）民委员会，社区主动提出申请，领取生育服务证《申请表》后到所辖的单位、村（居)民委员会、社区进行审核盖章；

2

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