认知行为疗法在培智儿童康复训练中的探索

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认知行为疗法在培智儿童康复训练中的探索

摘要：目的:探讨认知行为疗法在培智儿童康复训练中的应用，分析其在培智儿童康复训练中的价值。方法:选取2016级与2018级在校培智儿童共20名，2018级为实验组，2016级为对照组各10名，实验组在康复训练基础上增加认知行为疗法，对照组进行康复训练，将两种训练方法效果进行比较，记录并观察两组康复效果。结果：实验组和对照组相比，实验组明显提高了康复效果，缩短了康复训练时间，纠正错误认知，对促进培智儿童身心健康、提高其能力具有重要作用。

关键词：认知行为疗法 康复训练 培智儿童 一、现状

中国残疾人联合会2019年公布，2018年有1074.7万残疾儿童得到基本康复服务，其中智力残疾83.8万，多重残疾120.5万。在培智学校中，这些学生“高度异质而多样化”，类别多、程度重，有教育与康复双重需求。学生的个体间差异显著，除智力障碍之外，多数学生伴有运动、感知觉、沟通与交往、情绪与行为等障碍。需要兼具教育和康复知识与技能的“医教结合”特教教师。在职教师对于医学知识了解甚少，缺乏为特殊儿童选择合适的康复训练内容方法的能力。作为特教教师应为这些学生提供全面、系统、科学、可持续的教育，有效实施康复训练让学生得到全面发展，回归社会主流，成为自食其力的人。认知行为疗法认为人们的心理、行为问题是正常过程的夸大或极端化，改变其认知是帮助达成改变其他系统的桥梁，认知行为疗法操作较为简便，效果比较确切，节约时间的优点。因此，借鉴认知行为疗法对培智儿童进行科学评估、调整、重塑，其认知行为，高效、全面地提升培智儿童能力，促进其身心健康发展，成为特教教师应用的课题。 二、理论、案例

认知行为治疗认为人的情绪来自人对所遭遇的事物的信念、评价、解释或哲学观点，而非事物本身。认知行为治疗的目标不仅针对行为、情绪这些外在表现，而且分析人在环境中思维活动、应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。依据认知和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变人们的不良认知，从而矫正不良行为。

我校选取2016级与2018级培智儿童各10名，2018级为实验组，2016级为对照组，2018级实验组在康复训练基础上增加认知行为疗法，对照组则只进行康复训练，将两种训练方法效果进行比较，记录并观察两组康复效果。实验组学生情况如下。

小洋，男，2011年5月出生多动，智力低下。小妍，女，2011年2月，出生时缺氧，智力低下，弱视。小甜，女，2006年5月出生，智力低下。小毅，男，2011年7月出生，智力低下。小熙，男，2010年2月出生，智力低下。小宸，男，2011年5月出生，脑瘫。小文，男，2011年4月出生，智力低下。小然，女，2012年6月出生，自闭。小林，男，2009年9月出生，脑瘫。雨泽，男，2012年8月出生，脑瘫。

在进行康复训练刚开始有三分之二的孩子最常说的是：“不、不会、不行或我不会”。说明学生存在消极自动化思维，需要在教学和日常生活中消除其消极自动化思维，排除假如、如果，构建积极稳定的核心信念。在日常课堂中不断激励孩子、挖掘孩子的特长，发现每人的闪光点，在各种活动中展现、发扬，形成积极参与，不断探索，勇于拼搏，越挫越勇的品质；逐渐建立我能行、我自信的核心信念。才能在以后的教育教学中起到事半功倍的效果。这需要教师、家长不断学习、认识、运用认知行为治疗理念、理论。 三、实施方案


以《课程标准》为导向，按照学生需求，科学地进行康复课程的设计和实施，保证培智学校康复训练课程实施的系统性和完整性。

1.全面评估、建立良好的师生关系，用认知、行为心理学知识对学生问题进行科学合理的解释，增强学生、家长的信心与希望。打破单学科（语文或数学组）评估、备课模式，邀请所有任课教师、家长参与，对学生现有知识、能力、兴趣爱好、存在问题、日常行为习惯等进行汇总、剖析。各学科任课教师以本学科《课程标准》为基准，共同设计各自学年、学期、单元、课时的课程目标、评价体系。这样各学科任课教师对学生有更全面的了解和认识，便于个别化教学，又可以借鉴、融入其他学科教师的智慧及课程内容。根据学生不同的发展水平和发展需求，贯穿于教育全过程。

2.组织实施。积极与学生、家长进行交流、互动及时发现不合理的认知、观念，纠正歪曲的认知。通过行为实验、角色扮演、简单的意象转变、身体技术、思维记录逐渐改变认知行为。（1）人们对事物从感觉或感知到思维伴随情绪或情感的变化产生行为，环境起到很大的作用。康复训练课程实施中应创设一个愉快、自由、主题明确的环境，学习训练的内容融入其中，让学生尽情地玩耍和娱乐，达到愉悦情绪的满足，激发他们的积极性和主动性。（2）教学内容丰富趣味化，把动作训练、感知觉训练、沟通与交往训练、情绪与行为训练为核心的四大模块康复训练课程，与学科课程（语文、数学、音乐等）有机结合，也与其他课程融合（隐课程）。（3）康复训练形式多样游戏化，让学生在游戏中扮演角色的语言、动作、表情无拘无束地表现对周围生活的认识和体验，真正在游戏中学习，在游戏中成长。（4）坚持系统性，渐进化，大多智障儿童的大脑发育不健全，导致肢体不灵活甚至残疾，有些智障儿童指挥肌肉的神经系统机能尚未成熟，动作能力较差。不仅在游戏内容的选择上要考虑他们的身体缺陷，更要在活动的整个过程中关注他们的一举一动，可能在做简单的跳跃活动时，就有可能摔倒。作为教师，在整个活动中，就要关注孩子的身体状况，正确处理孩子因身体疾病上的突发事件。比如：像有癫痫病的孩子，你不能让他参加剧烈的运动，提防他的头扎地;有先天心脏病的，不要让他快速跑等。具体实施要以学生现有能力为起点，做到“小步子多循环”，训练后及时对康复效果进行评估。坚持正强化、弱消退。学生小洋在上其他课时，哭、闹、打骂、拉、拖进教室，刚进教室哭闹不止，无法进行有效教学。我发现他对音乐特别感兴趣，音乐一响起来，就会很有明星范地伴着音乐节奏边唱边跳。我及时激励强化表扬他，行为上慢慢变好，上康复课时，他第一个跑进康复资源教室，能配合做康复训练。既强化了其特长发展又促进了全面进步。对他多动、无益的言行冷处理，弱化其不良行为。指导学生每节进行一次放松训练，每次训练时间不短于3分钟。根据学生实际情况制定学期、周、日活动计划，安排适当的家庭作业，让家长帮助训练，书面记录学生的情绪变化、时间等，及时反馈给教师。

3.评估、改进教学。坚持“评估、训练、再评估”的原则，评价学生学习效果、发现存在的问题与不足，及时改进教学设计，重新实施教学。激发学生的生命潜能，让生命自由发展。不是帮助学生把问题从眼前消除，而是使学生能够意识到自己正在面临怎样的问题，并且能在互相学习的过程中，越来越有能力去面对与解决所有他所面临的问题。 四、成果与不足

小泽平时生活、上课只能躺在轮椅上，通过康复训练，运动能力大幅增强，一个人搀扶着可以自己走动，背几十首古诗。小泽的家长说：“为了孩子的康复训练在某个康复机构一年花费一万多元，没有什么成效，孩子来到学校上学不到一年，各方面都有较大的进步，我非常感谢老师们。”小林经过康复训练，可以自己摇摆走路，大声唱歌，说相声，语音洪亮、清晰，坚持自己的事情自己做，比较阳光、自信。与2016级对照组相比学生都有比较大的进步。学生的成长、进步，是我们特教教师最大的欣慰。小宸在康复机构康复两年后，在家没有继续康复。2018年9月到学校报名上学，没来。我去家访，看到他四肢已经萎缩，身体僵硬，不能弯腰，脑袋显得特别大，一双大眼睛，和他说话不会发声，可能听懂一点，就露出笑容。错过了有效康复训练时间。很让人痛惜。两组学生康复训练实践证明：认知行为疗法


对调节教师心态，提高课堂效率；缓解家长焦虑、困惑；提升培智学生康复、学习效果有巨大的帮助。值得学习和推广。

存在的不足：学生教育康复还需接纳“医教结合”的康复理念，充分运用现代科技技术。将学校康复、家庭康复、社区康复有机结合。发展学生的社会适应能力等，使其融入社会生活。 参考文献

[1] 解读作者：何侃 崔蒙蒙 《培智学校义务教育康复训练课程标准》.《现代特殊教育》，2017年，23期。

[2]大卫.韦斯特布鲁克 认知行为疗法（技术与应用）.ISBN:9787300191676。

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