辅助检查申请单、报告单书写制度

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辅助检查申请单、报告单书写制度

1、各种检查申请单、报告单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、内容简练、符合规范、不得涂改。需有医师签名，打印申请单、报告单需有医师手签名。所有诊断报告单均需有存档保存。

2、申请单书写要求：

2.1申请单由医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁涂改，内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号；检查部位、检查项目、检查目的、送检标本名称、医师签全名或盖印章，如为实习、进修人员开单，则必须由本院注册医师审核后签全名或盖印章。

2.2相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要，包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等，以及临床初步诊断。

2.3紧急检查应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明取样时间和取样人或通知时间及取样者和被通知人。

2.4申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致，以便于收费与统计。

2.5送检标本上所贴编号应与申请单上编号一致。 3、报告单书写要求：

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