0-6岁儿童智力发育商测评

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测评日期:

姓名:

父亲职业:

电话:

性别:

身高: 母亲职业:

社交行为:

精细运动: 厘米体重:

住址: 公斤 主要带养人:

适应能力:

出生日期:

分娩方式:

语言:

月龄:

大运动: 智龄：



测评师指导建议:

项目/月龄 大运动

1

1□拉腕坐起头竖直片刻

2

7□拉腕坐起头竖直短时 8□俯卧头抬离床面

3

13口俯卧抬头45° 14口抱直头稳 15□两手握起 16口拨浪鼓留握分钟

4

21 □俯卧抬头90° 22 □扶腑可站片刻 23 口摇动并注视拨浪鼓

5

29□轻拉腕部即坐 起 30□独立头身前倾 31 口抓住近处玩具

6

35 □仰卧翻身

精细运动 2□触碰手掌握握拳 9□拨浪鼓留握片刻 36 □会撕纸 37 □耙弄到桌上 一积木

适应能力

3□眼跟红球过中线 4□听声音有反应

10□立刻注意大玩具 17□眼跟红球180 ° 24 □偶然注意小丸 25口找到声源

32 □拿住一积木注 视另38 □两手同时拿 住两一积木

块积木

39 □玩具失落会 找

语言 社交行为



5□自发细小喉音 6□眼跟踪走动的人



11 口发a、o、e等母音 12口逗引时有反应

18口笑出声 19口灵敏模样 20 □见人会笑

26□咼声叫 27 口伊语作声 28口认亲人

33□对人及物发声 34□见食物兴奋

40□叫名字转头 41 □自喂饼干 42 □会躲猫猫


项目/月龄 大运动 精细运动

7

43 □独坐自如 44□耙弄到小丸

8

51 □双手扶物可站立 52 □拇它指捏小丸

58 □会爬

9

59 □拉双手会走 60 □拇食指捏小丸

10

65 □拉栏站起 66 □扶栏可走 67 □指食指动作熟练

11

72 □扶物蹲下取物 73 □独站片刻 74 □打开包积木的纸

12

80 □独站稳 81 □牵手可走 82 □试把小丸投小瓶 83 □会掌握笔留笔道

45 □自己取一积木，再 取一53 □试图取第三块积木 块

适应能力

46 □积木换手 47 □伸手够远处玩具

语言

48□发 da-da、ma-ma 无所指

54 □持续用手追逐玩具 55 □有意识地摇铃 56 □模仿声音

61 □从杯中取出积木 62 □积木对敲 63 □会欢迎，再见

68 □拿掉扣积木杯玩 积木 75 □积木放入杯中 69 □寻找盒内东西 70 □模仿发语声

76 □模仿推玩具小车

84 □盖瓶盖

77 □有意识地发一个 字音 85 □叫爸爸妈妈有所 指

86 □向他/她要东西知 道给

社交行为



49 □对镜有游戏反应 50 □能认生人

57 □懂得成人面部表情 64 □表示不要 71 □懂得常见物及人 名称会表示

78 □懂得“不” 79 □模仿拍娃娃

87 □穿衣知配合



项目/月龄 大运动

15

88 □独走自如 89 □自发乱画 90□从瓶中拿到小丸 91 □翻书二次 92□盖上圆盒

18

96□扔球无方向

21

103 □脚尖走 104 □扶墙上楼

24

111 □双足跳离地面

27

118 □独自上楼 119 □独自下楼

30

126 口独脚站2秒 127 口模仿搭桥 128口穿扣子3-5个 129口知道1与许多 130 口知道红色 131口说出图片10样

精细动作 适应能力

97□模仿画道道 98□积木搭高四块 99□正放圆积木入型板

105 □玻璃丝穿过扣眼 106 □积木搭咼7-8块 107 □倒放圆积木入型 板

112口穿扣后拉过线 113口 一页页翻书 114口式样板放准三 块 115口说两句以上儿 歌

120 □模仿画竖道 121 □认识大小 122 □正确放置倒 放型板

123 □说8-10个字

语言

93 □会指眼、耳鼻、 口手（3/5） 94 □说3-5个字

100 □懂得三个投向 101 口说十个字 102 □白天会控制大小便

108 □回答简单问题 109 □说3-5个字句子 110 □开口表示个人需

116 □问“这是什么” 117口说常见物用途

的句子

124 □脱单衣或裤

132口来回倒水不洒



社交行为



95 □会脱袜子

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