药学监护的再认识

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药学监护的再认识

药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，是药师提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量。随着人们生活水平的不断提高与医药科学的迅速发展，病人需求健康的期望值越来越高，医务人员提供健康服务的内涵越来越多，使健康与医疗紧密相连。以病人为中心，以优质服务为核心，提高医疗服务质量，开展临床药学工作，在临床药学的发展中，药学监护这一新的药学服务模式应运而生。为此，大家有必要进一步认识药学监护。 1 药学监护的发展经历

在1987年药学监护由美国提出，药学监护也有称为药学保健或药疗保健，很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。近些年来，台湾地区的药学服务已高度信息化[1]，为药物治疗评价和药学监护建立了科学的支持体系。

2011年3月1日起施行《医疗机构药事管理规定》，第三十四条规定，医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模，配备适当数量临床药师。卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》2011年版写到，临床药师参与药物治疗，开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历。从我国医药卫生体制改革及有关医药卫生法规文件看出，临床药学是医院卫生工作不可缺少的学科[2]，药学监护显得特别重要，能够提高药物治疗的有效性和安全性。 2 临床药学与社会药学

临床药学是指药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科[3]。社会药学是一门运用社会学、管理学、心理学、伦理学等人文社会科学的理论与方法，来研究药学问题，研究社会因素与药学系统诸因素之间相互作用关系的交叉学科。临床药学与社会药学、病人用药与社会用药，都需要药学监护的支持。

3 药学监护的主要内容

3.1药学监护把医疗、药学、护理有机地结合在一起，组成医疗团队，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。

3.2制定个体化给药方案与健康教育计划，既为病人个人服务，又为整个社会公众健康教育服务。

3.3参加院内疑难危症和危重患者的会诊讨论与救治，对“疑难”、“高危”、“肿瘤”及“重点使用抗菌药物”的患者建立药历。

3.4对患者和医护人员进行用药教育，指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。

3.5定期对药物的使用和管理进行科学评价，监测上市药品的有效性和安全性，公布药物信息，提出合理用药建议。 4 药学监护中临床药师的职责

4.1保护患者在药物治疗过程中的安全 设计药物治疗方案(即个体化用药)，监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。判断药物的选择、剂量、给药途径、给药方法的正确性，向病人提供与用药有关的情报和咨询服务，使患者获得药物治疗的安全感。


4.2管理所有药学监护所必需的资源(包括人和药品) 药物使用管理包括采购、储存、供应及药物使用评价。对医生、护士进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。对病人采取直接的、负责的服务，包括用药教育、临床治疗会诊讨论等。

4.3确保合理用药 合理用药有安全、有效、经济、适宜等四要素。根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全性高、疗效确切、价格相对较低、剂型适当的药物，给药途径和给药方法正确。药师提供药学监护的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题。如：①药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效安全，使用价格适宜；④剂量、用法、疗程适当；⑤用药对象适宜；⑥调配无误；⑦病人遵从性良好。

4.4改善病人生活质量 建立病人用药药历，对病人生活质量的评价。根据WHO对健康的定义，采用通用量表和特殊量表、健康问卷和健康效用测量方法、健康效用指数等，对病人生活质量作出客观和主观的评价。 5 药学监护评价

5.1优化治疗方案 临床药师在整个医疗服务与卫生保健体系中，体现出了自己在药物使用控制方面的能力，特别体现出了由于临床药师的参与可以减少整个服务费用，缩短住院时间和减轻经济负担,提高了药物治疗的有效性和安全性[4]，优化治疗方案。

5.2在疾病治疗中的领导地位 实现改善病人生活质量的既定结果，这些结果包括：①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。药学监护是一种过程，临床药师通过与病人和其他专业人员合作，制定治疗计划，其执行和监测对病人产生特殊的治疗效果。有报道指出[5],临床药师在糖尿病、心脏病、癌症和中风、感染、呼吸系统疾病中发挥积极作用，证明了在这些疾病治疗中的领导地位。

5.3患者的依赖与信任 临床药师与病人的基本关系，病人把自己托付给临床药师，临床药师接受委托并承担责任。药学监护的基本目标、过程和相互关系存在于医院中，患者得到了及时有效治疗，通过大家的共同努力，化解与减少了医患矛盾，患者治疗依从性与信任感在不断增强。

5.4社会的支持 临床药学的全部活动建立在以病人监护为中心的基础上，以最大限度地改善病人身心健康为目标，药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全、有效的社会责任。近年来，党和政府出台了许多便民就医政策，提高医疗保险患者报销比例，在医院接受治疗的患者经济与服务有了保障，社会支持了医疗工作，医疗的优质服务回报了社会。 参考文献

[1]陈慧，刘丽宏.台湾地区医院药学模式介绍及对大陆地区的启示[J].中国药房.2014,25(9):785-787.

[2]马勇.二级综合医院组建临床药学科的发展思路[J].山西医药杂志.2013,42(11):1309. [3]卫生部，国家中医药管理局，总后勤卫生部.《医疗机构药事管理规定》.卫医政发[2011]11号.2011,01,30.

[4]王燕萍，王利霞，武新安，等.1例重症急性胰腺炎患者的药学监护[J] .中国医院药学杂志.2012,32(11):902-903.

[5]谢铮铮，翟所迪，孙路路，等.43例癌痛患者药学监护效果的研究[J] .中国医院药学杂志.2012,32(10):799-802.

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