急性胰腺炎

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急性胰腺炎

本病以青壮年多见，女性多于男性。 一、定义、概念：

机型胰腺炎是胰腺消化酶自身消化所引起的化学性炎症。临床上分为两种：①单纯水肿型；②出血坏死型。 主要临床特点： ① 腹痛：突然发作的上腹剧痛。 ② 恶心、呕吐。 ③ 血清淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶升高。 ④ 有休克、腹膜炎等表现提示病情严重。

病因和发病机理：

在生理情况下，胰腺所分泌的消化酶大多以酶原形式存在，且因胰腺内兼有酶的抑制物存在，故无消化作用。胰酶进入十二指肠后，受到肠激酶和胆汁的作用，转变成有活性的胰酶，始对食物起消化作用。

在急性胰腺炎时，胰液由胰管漏入胰腺及周围组织，胰酶原被激活，，对胰腺本身组织进行消化，而产生不同程度的胰腺损害。

二、下列因素在发病中重要作用：

1、 胆道疾病：胆总管结石、胆道蛔虫和胆道炎症等因素可使胆总管阻塞，胆汁反流入

胰管，激活胰酶原而消化胰腺组织。

2、 胰管梗塞：①结石、癌肿、蛔虫等原因使胰管阻塞，胰液不能畅流；②饱食或酗酒

使胰腺分泌旺盛，胰管内压力增高，导致腺泡破裂，胰酶原进入间质而被激活引起炎症。

3、 腹部手术、外伤、胃及十二指肠溃疡穿孔而损伤胰腺。

4、 感染：急性胰腺炎常伴发育各种传染病如伤寒、败血症、腮腺炎和某些病毒感染。 5、 其他：高脂肪餐，迷走神经兴奋，某些药物如糖皮质激素、双氢噻嗪以及硫唑嘌呤

等也可引致机型胰腺炎，还有20%患者病因不明。



三、临床表现和特点

（一） 症状

1、 腹痛：常在饱餐或饮酒后1~2小时突然发作。疼痛多剧烈而持久，可有阵发性加

剧，呈钝痛、钻痛或绞痛，位于上腹部，可向腰背部呈带状发射，以左侧显著。进食后疼痛加剧，病情较轻者腹痛持续3~5天；出血坏死型腹痛持续时间较长。 2、 恶心、呕吐：大多显著而持久。反复呕吐者呕吐物中可混有胆汁或偶有血液。 3、 发热：大部分患者有中度发热，极少超过39°C，多在3~5天内退热。发热持续

不退者，应考虑合并感染。出血坏死型者发热较高，多持续不退。 4、 黄疸：比较少见。

5、 休克：多数发生于出血坏死性胰腺炎，逐渐或突然出现。患者皮肤可呈大理石样

斑状青紫，出冷汗，脉细弱，血压下降，甚至很快死亡。 6、 水、电解质及酸咸平衡紊乱：多有轻重不等的脱水。呕吐频繁者有代谢性碱中毒。

出血坏死型重症患者常可有严重脱水和代谢性酸中毒，伴有低钙血症时可有手足搐搦。 （二） 体征


1、 水肿型：上腹压痛和轻度腹壁紧张。

2、 坏死型：有腹肌强直。当发生弥漫性腹膜炎时可出现相应体征及麻痹性肠梗阻表

现。

3、 溢入腹腔的胰酶可引起腹水，并常伴有胸水。少数患者因胆道炎症水肿压迫胆总

管引起黄疸。 （三） 辅助检查

1、 血清淀粉酶测定：血清淀粉酶于起病后6~8小时开始上升，48小时后开始下降，

超过500 U/C（苏氏法）。

2、 尿淀粉酶测定：肾功能正常者，尿淀粉酶超过500U/C。

3、 血清脂肪酶测定：在发病48~72小时上升，可持续5~10天，急性胰腺炎时常超

过160 U/C，适用于急性胰腺炎恢复期病例的诊断。

4、 其他：胸水、腹水淀粉酶可有显著增高。急性胰腺炎时，肾脏对血清淀粉酶清除

率明显增加，而对肝 清除率无明显改变。在出血坏死型胰腺炎患者血钙降低，白细胞和中性粒细胞数量多有显著增高。

5、 CT、B超检查：检查胰腺的形态，有无胆总管结石阻塞等的诱发因素。 6、 临床中，水肿型一般于一周左右症状即可像是，坏血型2~3周。

四、并发症

1、 胰腺假性囊肿：重症胰腺炎的病例，胰腺组织经胰酶消化破坏后，部分可以液化而

成为胰腺假性囊肿。胰腺本身及周围组织如继发感染可发展成局部脓肿。 2、 炎症影响胰岛可引起一过性或永久性糖尿病。

3、 全身并发症：循环衰竭，心肌炎，ARDS（低氧血症）。

五、治疗和护理

（一） 单纯水肿型急性胰腺炎，大多采用内科治疗，极少数有并发症需外科治疗。 1、 禁食及胃肠减压：疼痛明显者以禁食、禁水1~3天为宜，重症者要进行胃肠减压，

以免胃酸进入十二指肠而刺激胰液分泌。禁食期间可由静脉滴注补液。

2、 制酸解痉药：可抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉 止痛，常用定痉灵

（80mg+GS250ml）、654-2及阿托品。

3、 应用抑肽酶：可抑制酶活性而提高疗效。忆太欣、 尿嘧啶、善宁等。

4、 腹痛的处理及观察：急性胰腺炎者必须严密观察腹痛的程度、部位、性质及解痉镇

痛药的效果，持续应用阿托品者应注意有无心动过速、加重麻痹性肠梗阻等不良反应。禁用吗啡。

5、 抗休克：快速静脉输液、输血、血浆或代血浆以纠正低血容量性休克，如压仍不上

升可以考虑应用血管活性药物。

6、 纠正水、电解质平衡失调，禁食者给予足量生理盐水和葡萄糖液静脉滴注，低血钙

者给10%葡萄糖钙，每次10~20ml。

7、 抗感染药物：抗菌治疗，防治继发感染引起胰腺脓肿、细菌性腹膜炎。

8、 外科治疗：内科治疗无效，有以下情况者应考虑外科治疗：①诊断不明，疑有腹腔

内脏器官穿孔者；②伴有胆道梗阻，黄疸进行性加深者；③发生脓肿肿或假性囊肿者；④并发腹膜炎经抗生素治疗无效者。

9、 介入治疗。介入通过动脉 到十二指肠动脉，打入抑制胰酶 。

（二） 出血坏死性胰腺炎的抢救配合。

1、 准备好抢救用药，如静脉切开包、血浆、输液、人工呼吸器、气管切开包。

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