突发性感音性耳聋治疗与观察

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突发性感音性耳聋治疗与观察

作者：邓延华 牛永菡 朱姝

来源：《养生保健指南》2014年第10期

摘要：感音性神经性耳聋是一种病变，发病种类多，给患者带来较大的危害。建议在发病后7-10天内尽早治疗。 关键词：感音性耳聋 治疗

Abstract： Acoustic nerve deafness is a kind of pathological changes， variety， to bring greater harm to patients. Advice within 7 to 10 days after onset treatment as soon as possible. Keywords： Feeling tone deafness Treatment

感音性神经性耳聋是一种病变，位于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢，对声音的感受与神经冲动的传导发生的障碍，发病类型很多，对于我们的危害极大，所以，在发现后要及时去治疗。

感音性神经性耳聋包括噪音损伤、药物中毒、高热、脑炎、自身免疫机制、遗传因素致耳聋及突发性感音神经性耳聋、耳朵的基本解剖结构耳聋等。

（1）重振现象：蜗性感音神经性耳聋患者有重振现象。他们可能听不见中等强度的声音，但如果声音强度再增加一点，他们又觉得难以忍受。听神经受损所致的感音神经性耳聋不会有重振现象。

（2）耳鸣：感音神经性耳聋患者常有耳鸣，多先于耳聋出现。耳鸣为高频声，常为单侧，有时虽然双侧都有，但只注意到较重。

（3）眩晕：由于内耳中的前庭病变所致的错觉。眩晕发作时，病人常自觉周围的景物都在旋转，无旋转感的头昏不是眩晕。任何可引起单侧前庭功能减低的病变如感染或外伤等，都可引起眩晕。眩晕是梅尼埃氏病的常见症状之一。中枢性病变如听神经瘤、多发性硬化等也可引起眩晕。 1.治疗

突发性耳聋治疗目前多采用综合治疗的方法，有效率在70%左右。开始治疗的时间与预后有一定的关系，因此应该在发病后7-10天内尽早治疗。

1.1糖皮质激素 具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可缓解血管内皮水肿，增加内耳血液供应，目前是治疗突发性耳聋的重要方法。临床常用的糖皮质激素有：强的松1mg/kg，口


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服，每日1次，晨起顿服，逐渐减量。也可短期内使用地塞米松静脉滴注。使用激素应掌握以下原则：（1）患者无使用激素的禁忌证；（2）全日剂量宜每日晨起顿服；（3）剂量视患者的病情而定，逐渐减量至停药；（4）使用途径为口服或者静脉给药，但对全身激素治疗无反应或不能耐受全身激素疗法的患者，鼓室内应用激素是较好的替代方法；（5）用药期间严密观察其副作用。

1.2改善内耳微循环的药物 5%葡萄250毫升+银杏达莫20毫升，静脉滴注每日一次或金纳多注射液、复方丹参注射液静脉滴注，7-10天。可以起到降低血黏度、抑制血小板及红细胞的聚集、改善微循环的作用，可用于突发性耳聋的治疗。但在应用该类药物时必须注意监测血纤维蛋白原水平，并根据检查结果调整用药。对有出血性疾病、严重肝肾功能不全或高血压病患者禁用。

1.3神经营养类药物 常用的神经营养类药物有维生素B1，100毫克，维生素B12，500微克，肌肉注射和三磷酸腺苷（ adenosine triphosphate，ATP）类等。ATP是一种辅酶，是机体能量的主要来源。因其具有改善机体代谢的作用，已经成为治疗突发性耳聋的主要药物之一。 1.4高压氧治疗 由于毛细血管细胞水肿，耳蜗血流减少导致耳蜗缺氧，部分突发性耳聋患者外淋巴氧压降低，因此治疗的最终目的是恢复耳蜗内的氧压。高压氧治疗可以减轻内耳水肿和缺血缺氧损害，改善内耳循环，也能明显提高血液及组织细胞的氧分压和血浆中的容血量和在组织中的弥散半径，加快内耳毛细胞和前庭神经纤维的修复，还能减少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突发性耳聋的治疗。高压氧结合药物和其他治疗手段的疗效优于单一的高压氧疗法。经过临床观察，高压氧治疗结合一定的心理护理措施效果更佳，对突发性耳聋患者采取个性化的心理疏导，患者的心理压力减轻，能够很好地配合治疗，使治疗得以顺利地进行，获得较好的临床疗效。 2.疗效评估

2.1中华医学会耳鼻咽喉科分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会（1996）疗效分级标准：

（1）痊愈：0.25-4kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。 （2）显效：上述频率平均听力提高30dB以上。 （3）有效：上述频率平均听力提高15-30dB。 （4）无效：上述频率平均听力改善不足15dB。

2.2临床观察 突发性耳聋有自愈倾向，一部分患者可自行得到不同程度的恢复。治疗前听力损失严重、伴有眩晕等是预后不佳因素。儿童和老人的听力恢复较其他年龄组差。治疗开始的时间对预后也有影响，一般在7-10天内开始治疗者，效果较好。


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3.预防

由于突发性耳聋病因尚不明确，并无针对性的预防措施。作为一般性的预防，日常生活中可注意以下几点：

（1）加强锻炼，增强体质，避免感冒，预防病毒感染。 （2）勿过度劳累，注意劳逸结合，保持身心愉悦。

（3）保持均衡饮食，多吃新鲜蔬果。减少烟、酒、咖啡等带来的刺激。 （4）控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。

对于已经患突发性耳聋并且治疗后患耳仍然不具有实用听力水平的患者，除上述建议外，还建议特别应该保护健侧耳： （1）避免接触噪声。 （2）避免耳毒性药物。 （3）避免耳外伤和耳部的感染。

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